Прокталгияи фугакс ва синдроми леватори ани
Ин мақоларо пизишки клиникаи «Ормин» санҷидааст: [ФИО, специальность]
Прокталгияи фугакс ва синдроми леватори ани — дардҳои функсионалии рӯдаи рост, ки ба гирифтани (спазми) мушакҳои таги кос алоқаманданд. Онҳо нохушоянданд, аммо хатарнок нестанд. Мегӯем, ки онҳоро аз дигар бемориҳо чӣ тавр фарқ кардан мумкин аст ва чӣ ёрӣ медиҳад.
Тавсифи ташхис
Дарди мақъад ва рӯдаи ростро бештар сабабҳои фаҳмо ба вуҷуд меоранд: бавосир, тарқиш, илтиҳоб. Аммо дар як қисми одамон ҳангоми муоина чунин чизе ёфт намешавад, дард бошад такрор мешавад. Он гоҳ дар бораи дарди функсионалии аноректалӣ сухан мегӯянд.
Аз рӯи меъёрҳои байналмилалии Рим IV се намуди онро ҷудо мекунанд:
- прокталгияи фугакс (proctalgia fugax) — ҳамлаҳои ногаҳонӣ ва кӯтоҳи дарди сахт;
- синдроми мушаки бардорандаи мақъад (синдроми леватори ани) — дарди кунди дарозмуддат ё эҳсоси фишор;
- дарди функсионалии аноректалии номуайян — дарди дарозмуддат, аммо бе дарднокии мушакҳо ҳангоми муоина.
Прокталгияи фугакс ақаллан як бор дар ҳаёт дар 8–18 нафар аз 100 нафар мешавад, аммо ба пизишк кам касон муроҷиат мекунанд. Синдроми леватори ани камтар вомехӯрад, тақрибан дар 6 нафар аз 100 нафар, бештар дар занони 30–60 сола.
Ин ҳолатҳо ба саратон алоқа надоранд ва ба оризаҳои хатарнок намеоранд. Аммо ташхисро танҳо баъд аз он мегузоранд, ки пизишк дигар сабабҳои дардро истисно карда бошад.
Маълумоти бештарро дар қабули пизишк гиред
Сабабҳо ва омилҳои хатар
Сабабҳои дақиқ маълум нестанд. Механизми асосӣ — гирифтани ногаҳонӣ ё таранг будани музмини мушакҳои таги кос ва сфинктери мақъад. Ба ин ҳассосияти баланди асабҳо ва хусусиятҳои кори рӯда низ илова шуда метавонанд.
Ҳамлаҳо ва шиддат ёфтанро аксар вақт инҳо ба вуҷуд меоранд:
- стресс ва изтироб;
- алоқаи ҷинсӣ;
- ба ҳоҷатхона рафтан, қабзият ё, баръакс, исҳоли зуд-зуд;
- дароз нишастан, махсусан дар сатҳи сахт;
- ҳайз;
- ҷарроҳиҳои гузаронидашуда дар рӯдаи рост, оралиқ (перинея) ё узвҳои коси хурд, таваллуд.
Нишонаҳо
| Нишона | Прокталгияи фугакс | Синдроми леватори ани |
|---|---|---|
| Хусусияти дард | Ногаҳонӣ, тез, фишоранда, «мисли рагкашӣ» ё «зарбаи корд» | Кунд, азиятдиҳанда, эҳсоси фишор ё «нишастан дар болои тӯб» |
| Давомнокӣ | Аз чанд сония то 30 дақиқа, бештар 1–5 дақиқа | 30 дақиқа ва зиёдтар, метавонад соатҳо ва рӯзҳо давом кунад |
| Басомад | Кам: чанд бор дар як сол | Зуд-зуд, дар давраҳои шиддат қариб доимӣ |
| Вақт | Аксар вақт шабона, шахсро бедор мекунад | Бештар рӯзона, ҳангоми нишастан зиёд мешавад, дар ҳолати хобида ё рост истода сабук мешавад |
| Байни ҳамлаҳо | Дард тамоман нест | Нороҳатӣ метавонад боқӣ монад |
| Муоина | Бе тағйирот | Дарднокии мушаки бардорандаи мақъад, бештар аз тарафи чап |
Дар ҳарду ҳолат хун дар наҷос, таб, варам ва ихроҷот нест. Агар онҳо бошанд, сабаби дард эҳтимолан дигар аст.
Ташхис
Ташхисро аз рӯи манзараи хос пас аз истисно кардани дигар бемориҳо мегузоранд. Барои ин пизишк:
- Дар бораи дард муфассал мепурсад: кай сар мешавад, чӣ қадар давом мекунад, аз чӣ сар мезанад, оё бо ихроҷ алоқа дорад.
- Минтақаи мақъадро муоина мекунад ва санҷиши ангуштии рӯдаи ростро мегузаронад. Ҳангоми синдроми леватори ани фишор ба мушаки таги кос ҳамон дарди шиносро ба вуҷуд меорад.
- Аз рӯи нишондод таҳлилҳои хун ва наҷосро таъин мекунад: таҳлили умумии хун, сафедаи С-реактивӣ, калпротектин, таҳлили наҷос ба хуни пинҳонӣ.
- Барои аноскопия, ректороманоскопия ё колоноскопия мефиристад, махсусан одамони аз 45–50 сола калонтарро ё ҳангоми нишонаҳои ташвишовар.
- Аз рӯи нишондод — УЗИ-и узвҳои коси хурд, МРТ-и коси хурд, манометрияи аноректалӣ, машварати гинеколог, уролог, невролог.
Пизишк тарқиши мақъад, тромбози гиреҳи бавосир, дамал (абсесс) ва носур, бемориҳои илтиҳобии рӯда, варамҳо, эндометриоз, простатити музмин, фишурда шудани асаби таносулӣ ва мушкилоти устухони думро истисно мекунад.
Кӣ ба шумо ёрӣ медиҳад
Табобат
Ҳангоми прокталгияи фугакс ҳамлаҳо кӯтоҳ ва каманд. Аксар вақт муҳимтарин чиз — фаҳмидани он ки ҳолат бехатар аст. Ҳангоми ҳамла инҳо метавонанд ёрӣ диҳанд:
- ваннаи гарми нишаста ё грелка ба оралиқ;
- фишори мулоим ба минтақаи оралиқ ё ворид кардани ангушт ба мақъад барои суст кардани сфинктер;
- кӯшиши холӣ кардани рӯда;
- нафаскашии чуқур ва ором.
Агар ҳамлаҳо зуд-зуд бошанд, пизишк метавонад доруҳоеро пешниҳод кунад, ки мушакҳои ҳамвор ва сфинктерро суст мекунанд: воситаҳои маҳаллӣ аз гурӯҳи нитратҳо ё блокаторҳои каналҳои калсий, бета-2-агонистҳои ингалятсионӣ. Далелҳои фоидаи онҳо маҳдуданд, дору ва миқдорро пизишк интихоб мекунад.
Ҳангоми синдроми леватори ани алоқаи баръакси биологӣ натиҷаҳои беҳтарин нишон медиҳад. Ин машқест, ки дар он шахс ба воситаи датчик кори мушакҳои таги косро дар экран мебинад ва суст кардани онҳоро меомӯзад. Дар тадқиқотҳо он ба аксари бемороне, ки ҳангоми муоина дарднокии мушак доштанд, ёрӣ додааст.
Инчунин инҳоро истифода мебаранд:
- физиотерапияи таги кос дар мутахассиси тавонбахшӣ: массажи мулоими мушакҳо, кашиш, машқҳо барои сустшавӣ;
- электроангезиш — агар алоқаи баръакси биологӣ дастрас набошад;
- ваннаҳои гарми нишаста, болишти нарм барои нишастан, ихроҷи мунтазам ва нарм;
- доруҳои дардкушак ва доруҳо барои табобати дарди музмин — бо таъиноти пизишк;
- сӯзандоруи ботулотоксин ба мушакҳои таги кос — дар ҳолатҳои алоҳида, таъсираш суст исбот шудааст;
- дастгирии равонӣ ҳангоми изтироб, депрессия, стресси шадид.
Ҷарроҳӣ ҳангоми дарди функсионалии аноректалӣ нишон дода намешавад. Агар дард нагузарад, дурусттар аст, ки ташхисро бори дигар санҷанд ва табобати консервативиро аз нав дида бароянд.
Пешгирӣ ва кай ба пизишк муроҷиат кардан
- ба ихроҷи мунтазам ва нарм аҳамият диҳед: нахи ғизоӣ ва моеъи бештар;
- ҳангоми кори нишаста танаффус кунед;
- дар ҳоҷатхона дароз зӯр назанед;
- усулҳои ором шудан ва идораи стрессро аз бар кунед;
- мунтазам ҳаракат кунед.
Агар дарди рӯдаи рост такрор шавад, ба хоб ё кор халал расонад, ба терапевт муроҷиат кунед. Пизишк муоинаи аввалияро мегузаронад ва ба мутахассисони лозимӣ мефиристад.
Фавран ёрӣ пурсед ё ёрии таъҷилиро (103) даъват кунед, агар: дарди мақъад бо таб, варам ва сурхии афзоянда ҳамроҳ бошад; хунравии сахт аз рӯдаи рост; дарди сахти шикам бо қай ва нагузаштани наҷос ва газҳо; бенигоҳдории ногаҳонии наҷос ё пешоб ҳамроҳ бо карахтии оралиқ ё заъфи пойҳо. Бе фаврият, аммо ҳатман ба пизишк муроҷиат кунед ҳангоми хун дар наҷос, бесабаб лоғар шудан, камхунӣ, тағйири ихроҷи одатӣ пас аз 50-солагӣ.
Саволҳои серпурсиш
Оё прокталгияи фугакс хатарнок аст?
Не. Дард хеле сахт, аммо кӯтоҳ аст ва бе асар мегузарад. Он ба рӯда осеб намерасонад ва ба бемории дигар табдил намеёбад.
Оё ин бавосир аст?
Не. Бавосир одатан бо хун, берун баромадани гиреҳҳо ё варам зоҳир мешавад. Ҳангоми дарди функсионалӣ чунин нишонаҳо нестанд.
Оё стресс метавонад дарди рӯдаи ростро ба вуҷуд орад?
Ҳа. Стресс таранги мушакҳои таги косро зиёд мекунад ва метавонад боиси ҳамлаҳо ва шиддат ёфтан шавад.
Оё пурра шифо ёфтан мумкин аст?
Дар бисёр одамон ҳамлаҳо бо гузашти вақт камтар мешаванд ё қатъ мегарданд. Табобати мушакҳои таги кос ба кам кардани дард ва беҳтар назорат кардани он ёрӣ медиҳад.
Хулоса
- Прокталгияи фугакс — ҳамлаҳои ногаҳонӣ ва кӯтоҳи дарди сахт дар рӯдаи рост, ки бе асар мегузаранд.
- Синдроми леватори ани — дарди кунди дарозмуддат ё фишор, ки ба таранги мушакҳои таги кос алоқаманд аст.
- Ташхисро танҳо пас аз истисно кардани дигар сабабҳои дард мегузоранд.
- Усулҳои асосии табобат — гармӣ, суст кардани мушакҳо, алоқаи баръакси биологӣ ва физиотерапияи таги кос.
- Таб бо варам, хунравии сахт ё карахтии оралиқ — сабаби фавран ёрӣ пурсидан (103).
Манбаъҳо
- Rao S.S.C. et al. Anorectal disorders (Rome IV). Gastroenterology. 2016.
- Chiarioni G. et al. Biofeedback is superior to electrogalvanic stimulation and massage for treatment of levator ani syndrome. Gastroenterology. 2010.
- Bharucha A.E., Lee T.H. Anorectal and pelvic pain. Mayo Clinic Proceedings. 2016.
- Drossman D.A. et al. (eds.). Rome IV: Functional Gastrointestinal Disorders — Disorders of Gut-Brain Interaction. Rome Foundation. 2016.
- Engeler D. et al. European Association of Urology. EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain (anorectal and pelvic floor pain syndromes). 2024.
