Синехияҳо (часпишҳои дохилибачадонӣ)
Мақоларо табиби клиникаи «Ормин» санҷидааст: [ФИО, специальность]
Синехияҳои дохилибачадонӣ — часпидани деворҳои ковокии бачадон баъди осеб дидани эндометрий. Онҳо метавонанд ҳайзро кам кунанд ва ба ҳомиладорӣ халал расонанд. Усули асосии табобат — гистероскопия.
Тавсифи ташхис
Сатҳи дохилии бачадонро эндометрий мепӯшонад. Он аз ду қабат иборат аст: функсионалӣ, ки ҳар моҳ нав мешавад, ва базалӣ, ки аз он қабати функсионалӣ барқарор мегардад.
Агар қабати базалӣ осеб бинад, дар ҷои он бофтаи пайвандкунанда пайдо шуда метавонад. Деворҳои муқобили бачадон бо тасмачаҳо — синехияҳо — ба ҳам мечаспанд. Онҳо тунуку нозук ё зич ва фиброзӣ мешаванд. Баъзан часпишҳо қитъаи хурдро ишғол мекунанд, баъзан бошад, ковокии бачадонро қариб пурра мепӯшонанд.
Часпишҳои шадиди дохилибачадониро, ки бо вайроншавии ҳайз ё безурётӣ ҳамроҳанд, синдроми Ашерман меноманд.
Синехияҳо на омос ҳастанд ва на ба ҳаёт таҳдид мекунанд. Вале онҳо метавонанд ба пайдо шудан ва нигоҳ доштани ҳомиладорӣ халал расонанд, бинобар ин онҳоро сари вақт ёфтан ва табобат кардан муҳим аст.
Барои маълумоти бештар ба қабули табиб биёед
Сабабҳо ва омилҳои хатар
Сабаби асосӣ — осеби механикии эндометрий. Бачадон махсусан дар ҳафтаҳои аввали баъди ҳомиладорӣ, вақте ки луобпарда тунук шудааст, осебпазир аст.
- харошидани (кюретажи) ковокии бачадон баъди ҳомиладории яхкарда, партофти нопурра ё исқоти ҳамл — сабаби аз ҳама маъмул;
- харошидан баъди таваллуд, масалан ҳангоми боқӣ мондани қисмҳои пласента ё хунравӣ;
- дахолатҳои такрории дохилибачадонӣ — хатар бо ҳар кадоми онҳо меафзояд;
- бартараф кардани гиреҳҳои миоматозӣ, махсусан агар онҳо дар деворҳои муқобил ҷойгир бошанд;
- баъзе ҷарроҳиҳо дар бачадон, аз ҷумла буридани қайсарӣ, — камтар;
- илтиҳоби эндометрий (эндометрит), аз ҷумла осеби сили узвҳои ҷинсӣ, ки онро дар минтақаҳое, ки сил паҳн шудааст, истисно кардан лозим аст.
Дараҷаҳои вазнинӣ
Шиддати часпишҳоро ҳангоми гистероскопия арзёбӣ мекунанд. Якчанд таснифоти байналмилалӣ мавҷуд аст, дар шакли соддакардашуда дараҷаҳо чунинанд:
| Дараҷа | Табиб чиро мебинад |
|---|---|
| Сабук | Часпишҳои тунук ва нозук, қисми хурди ковокиро ишғол мекунанд, даҳанаҳои найчаҳои бачадон озоданд |
| Миёна | Тасмачаҳои зич, ковокиро қисман мепӯшонанд, яке аз даҳанаҳои найчаҳо метавонад пӯшида бошад |
| Вазнин | Часпишҳои зич қисми зиёди ковокиро ишғол мекунанд, деворҳои бачадон ба ҳам часпидаанд, даҳанаҳои найчаҳо намоён нестанд |
Мураккабии табобат, хатари аз нав пайдо шудани синехияҳо ва имконияти ҳомиладорӣ аз дараҷа вобастаанд.
Аломатҳо
Синехияҳои сабук метавонанд ягон аломат надошта бошанд. Агар часпишҳо зиёдтар бошанд, инҳо имконпазиранд:
- ҳайзи кам ё пурра қатъ шудани он баъди харошидан ё таваллуд;
- дардҳои даврӣ дар поёни шикам бе хунравии ҳайз — хун дар бачадон ҷамъ мешавад ва роҳи баромад намеёбад;
- безурётӣ;
- партофтҳои такрорӣ;
- кӯшишҳои бенатиҷаи бордоркунии экстракорпоралӣ (ЭКО).
Агар баъди дахолати дохилибачадонӣ ҳайз ба таври намоён тағйир ёфта бошад, дар ин бора ба табиб гуфтан муҳим аст.
Ташхис
- Суҳбат ва муоина: табиб дақиқ мекунад, ки оё харошидан, таваллуд бо оризаҳо, ҷарроҳиҳо дар бачадон буданд ва ҳайз чӣ тавр тағйир ёфтааст.
- Тести ҳомиладорӣ ва таҳлилҳои гормоналӣ — барои истисно кардани ҳомиладорӣ ва дигар сабабҳои набудани ҳайз (ФСГ, пролактин, ТТГ).
- УЗИ (ташхиси ултрасадоӣ)-и трансвагиналӣ, беҳтараш сеченака. Метавонад эндометрийи тунук ё қатъшаванда, ҷамъ шудани моеъ дар ковокиро нишон диҳад.
- Соногистерография — УЗИ бо ворид кардани моеъ ба ковокии бачадон.
- Гистеросалпингография — таҳқиқи рентгенӣ бо моддаи контрастӣ, ки ҳамзамон гузарониши найчаҳои бачадонро арзёбӣ мекунад.
- Гистероскопия — муоинаи ковокии бачадон аз дарун. Ин усули аз ҳама дақиқ аст, он имкон медиҳад, ки фавран дараҷаро арзёбӣ карда, табобатро оғоз кунанд.
Ҳангоми гумони сили узвҳои ҷинсӣ табиб таҳқиқоти махсусро таъин мекунад: гистология ва кишти бофтаи эндометрий, ПЦР (реаксияи занҷирии полимеразӣ) ба микобактерияҳо.
Кӣ ба шумо кӯмак мекунад
Табобат
Агар синехияҳо аломат ба вуҷуд наоранд ва зан ҳомиладориро ба нақша нагирад, табобат шояд лозим нашавад. Дар ҳолатҳои дигар адгезиолизиси гистероскопӣ — буридани часпишҳо зери назорати бинишро мегузаронанд.
Ҷарроҳиро тавассути гарданаки бачадон, бе буриш дар шикам иҷро мекунанд. Часпишҳоро бо қайчиҳои борик ё асбобҳои энергетикӣ мебуранд ва кӯшиш мекунанд, ки эндометрийи солим ҳарчи камтар осеб бинад. Ҳангоми синехияҳои вазнин дахолатро зери назорати иловагии УЗИ ва баъзан дар якчанд марҳила мегузаронанд.
Баъди буридан синехияҳо аксар вақт аз нав пайдо мешаванд. Барои пешгирии ин, табиб метавонад инҳоро истифода барад:
- гелҳои монеавӣ дар асоси кислотаи гиалуронӣ;
- баллон ё спирали муваққатии дохилибачадонӣ, ки деворҳои бачадонро аз ҳам ҷудо мекунанд;
- терапияи гормоналӣ бо эстрогенҳо барои барқарор кардани эндометрий — дору ва давомнокии курсро табиб муайян мекунад;
- гистероскопияи назоратии такрорӣ пас аз чанд ҳафта, барои ҷудо кардани часпишҳои нави нозук.
Далелҳои самаранокии ҳар яке аз ин усулҳо ҳоло маҳдуданд, бинобар ин тарзи амалро фардӣ интихоб мекунанд.
Баъди табобат аксари занони гирифтори синехияҳои сабук ва миёна ҳайзашон барқарор мешавад, бисёриҳо ҳомиладор мешаванд. Ҳангоми часпишҳои вазнин натиҷаҳо хоксоронатаранд. Ҳомиладориро баъди табобати синдроми Ашерман ба гурӯҳи хатари баланд мансуб медонанд: нуқсонҳои часпиши пласента ва таваллуди пеш аз мӯҳлат бештар вомехӯранд, бинобар ин мушоҳида бояд бодиққаттар бошад.
Барқароршавӣ баъди гистероскопия
Ҷарроҳиро одатан ба нимаи аввали давраи ҳайз ба нақша мегиранд. Пеш аз он табиб молишҳо, таҳлилҳо ба сироятҳо ва муоина барои беҳискуниро таъин мекунад. Аксар вақт ҳамон рӯз ба хона ҷавоб медиҳанд.
- чанд рӯз дардҳои кашанда дар поёни шикам ва ихроҷоти каме хундор имконпазиранд;
- агар баллони дохилибачадонӣ гузошта шуда бошад, онро дар мӯҳлате, ки табиб таъин мекунад, мебароранд;
- дар давраи барқароршавӣ беҳтар аст аз ҳаёти ҷинсӣ, ванна, ҳавз ва сарбориҳои вазнин худдорӣ кунед;
- муҳим аст, ки ба муоинаи назоратӣ ва, агар таъин шуда бошад, ба гистероскопияи такрорӣ биёед.
Мӯҳлати ба нақша гирифтани ҳомиладориро баъди муоинаи назоратӣ муҳокима мекунанд, вақте ки табиб боварӣ ҳосил мекунад, ки ковокии бачадон озод аст ва эндометрий барқарор мешавад.
Пешгирӣ ва кай ба табиб муроҷиат кардан лозим
Беҳтарин пешгирӣ — муносибати эҳтиёткорона бо эндометрий:
- ҳангоми ҳомиладории яхкарда ва партофти нопурра дар сурати имкон, чунон ки Созмони умумиҷаҳонии тандурустӣ тавсия медиҳад, ба ҷои кюретажи тез табобати доруворӣ ё вакуум-аспиратсияро истифода мебаранд;
- харошиданро танҳо бо нишондодҳои қатъӣ, беҳтараш зери назорати гистероскопия ё УЗИ мегузаронанд;
- сироятҳои узвҳои коси хурдро сари вақт табобат мекунанд;
- ҳомиладориро ба нақша мегиранд, то аз исқоти ҳамли номатлуб канорагирӣ шавад.
Ба қабули гинеколог сабт шавед, агар баъди харошидан, исқоти ҳамл ё таваллуд ҳайз ба таври намоён кам шуда ё қатъ шуда бошад, дардҳои даврӣ пайдо шуда бошанд, ҳомиладорӣ ба амал наояд.
Ёрии таъҷилиро даъват кунед (103) ҳангоми дарди сахт дар поёни шикам, ҳарорати баланд, хунравии фаровон баъди дахолати дохилибачадонӣ, инчунин ҳангоми заифӣ, сарчархзанӣ ва беҳушӣ.
Саволҳои маъмул
Оё ҳангоми синехияҳо ҳомиладор шудан мумкин аст?
Ҳа, махсусан баъди табобат. Имконият аз вазнинии часпишҳо ва ҳолати эндометрий вобаста аст.
Оё синехияҳо худ аз худ аз байн мераванд?
Не. Агар табобат лозим бошад, синехияҳоро ҳангоми гистероскопия мебуранд.
Агар ман ҳомиладориро ба нақша нагирам, оё синехияҳоро табобат кардан лозим аст?
Агар шикоят набошад, табобат аксар вақт лозим нест. Ҳангоми дард ё набудани ҳайз табиб гистероскопияро пешниҳод мекунад.
Оё физиотерапия ё гиёҳҳо ба синехияҳо кӯмак мекунанд?
Не. Физиотерапия, шустушӯи маҳбал ва гиёҳҳо часпишҳоро вайрон намекунанд. Усули исботшуда — буридани синехияҳо зери назорати гистероскопия.
Оё синехияҳо баъди ҷарроҳӣ метавонанд аз нав пайдо шаванд?
Ҳа, махсусан ҳангоми часпишҳои вазнин. Бинобар ин усулҳои пешгириро истифода мебаранд ва аксар вақт гистероскопияи назоратӣ мегузаронанд.
Хулоса
- Синехияҳо — часпишҳо дар дохили бачадон баъди осеб дидани эндометрий, аксар вақт баъди харошидан.
- Аломатҳои асосӣ — ҳайзи кам, набудани он, безурётӣ ва партофтҳо.
- Ташхиси дақиқро бо ёрии гистероскопия мегузоранд.
- Табобат — буридани часпишҳо зери назорати биниш бо пешгирии аз нав пайдо шудани онҳо.
- Усулҳои эҳтиёткорона ҳангоми партофт ва ҳомиладории яхкарда хатари синехияҳоро кам мекунанд.
Сарчашмаҳо
- AAGL Elevating Gynecologic Surgery. AAGL practice report: practice guidelines on intrauterine adhesions developed in collaboration with the European Society of Gynaecological Endoscopy (ESGE). Gynecological Surgery, 2017.
- The American Fertility Society. The American Fertility Society classifications of adnexal adhesions, distal tubal occlusion, tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies, mullerian anomalies and intrauterine adhesions. Fertility and Sterility, 1988.
- World Health Organization. Abortion care guideline. 2022.
- Bosteels J. et al. Anti-adhesion therapy following operative hysteroscopy for treatment of female subfertility. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015.
- Hooker A. B. et al. Systematic review and meta-analysis of intrauterine adhesions after miscarriage: prevalence, risk factors and long-term reproductive outcome. Human Reproduction Update, 2014.
