Синехии (внутриматочные сращения)
Статья проверена врачом клиники «Ормин»: [ФИО, специальность]
Внутриматочные синехии — сращения стенок полости матки после повреждения эндометрия. Они могут уменьшать менструации и мешать беременности. Основной метод лечения — гистероскопия.
Описание диагноза
Внутренняя поверхность матки выстлана эндометрием. Он состоит из двух слоёв: функционального, который обновляется каждый месяц, и базального, из которого функциональный слой восстанавливается.
Если базальный слой повреждён, на его месте может образоваться соединительная ткань. Противоположные стенки матки склеиваются тяжами — синехиями. Они бывают тонкими и нежными или плотными, фиброзными. Иногда сращения занимают небольшой участок, а иногда почти полностью закрывают полость матки.
Выраженные внутриматочные сращения с нарушением менструаций или бесплодием называют синдромом Ашермана.
Синехии — не опухоль и не угроза жизни. Но они могут мешать наступлению и вынашиванию беременности, поэтому их важно вовремя найти и лечить.
Узнайте больше на приёме у врача
Причины и факторы риска
Главная причина — механическое повреждение эндометрия. Особенно уязвима матка в первые недели после беременности, когда слизистая истончена.
- выскабливание полости матки после замершей беременности, неполного выкидыша или аборта — самая частая причина;
- выскабливание после родов, например при задержке частей плаценты или кровотечении;
- повторные внутриматочные вмешательства — риск растёт с каждым;
- удаление миоматозных узлов, особенно если они расположены на противоположных стенках;
- некоторые операции на матке, включая кесарево сечение, — реже;
- воспаление эндометрия (эндометрит), в том числе туберкулёзное поражение половых органов, которое следует исключать в регионах, где распространён туберкулёз.
Степени тяжести
Выраженность сращений оценивают во время гистероскопии. Существует несколько международных классификаций, в упрощённом виде степени выглядят так:
| Степень | Что видит врач |
|---|---|
| Лёгкая | Тонкие нежные сращения, занимают небольшую часть полости, устья маточных труб свободны |
| Средняя | Плотные тяжи, частично закрывают полость, может быть закрыто одно из устьев труб |
| Тяжёлая | Плотные сращения занимают большую часть полости, стенки матки склеены, устья труб не видны |
От степени зависят сложность лечения, риск повторного образования синехий и шансы на беременность.
Симптомы
Лёгкие синехии могут никак себя не проявлять. Если сращений больше, возможны:
- скудные менструации или их полное прекращение после выскабливания или родов;
- циклические боли внизу живота без менструального кровотечения — кровь скапливается в матке, не находя выхода;
- бесплодие;
- повторные выкидыши;
- неудачные попытки ЭКО.
Если после внутриматочного вмешательства менструации заметно изменились, важно сказать об этом врачу.
Диагностика
- Беседа и осмотр: врач уточнит, были ли выскабливания, роды с осложнениями, операции на матке, как изменились менструации.
- Тест на беременность и гормональные анализы — чтобы исключить беременность и другие причины отсутствия менструаций (ФСГ, пролактин, ТТГ).
- Трансвагинальное УЗИ, лучше трёхмерное. Может показать тонкий или прерывистый эндометрий, скопление жидкости в полости.
- Соногистерография — УЗИ с введением жидкости в полость матки.
- Гистеросальпингография — рентгеновское исследование с контрастом, одновременно оценивает проходимость маточных труб.
- Гистероскопия — осмотр полости матки изнутри. Это наиболее точный метод, он позволяет сразу оценить степень и начать лечение.
При подозрении на туберкулёз половых органов врач назначит специальные исследования: гистологию и посев ткани эндометрия, ПЦР на микобактерии.
Кто вам поможет
Лечение
Если синехии не вызывают симптомов и женщина не планирует беременность, лечение может не понадобиться. В остальных случаях проводят гистероскопический адгезиолизис — рассечение сращений под контролем зрения.
Операцию выполняют через шейку матки, без разрезов на животе. Сращения рассекают тонкими ножницами или энергетическими инструментами, стараясь как можно меньше повреждать здоровый эндометрий. При тяжёлых синехиях вмешательство проводят под дополнительным УЗИ-контролем и иногда в несколько этапов.
После рассечения синехии нередко образуются снова. Чтобы этого избежать, врач может применить:
- барьерные гели на основе гиалуроновой кислоты;
- временный внутриматочный баллон или спираль, которые разделяют стенки матки;
- гормональную терапию эстрогенами для восстановления эндометрия — препарат и продолжительность курса определяет врач;
- повторную контрольную гистероскопию через несколько недель, чтобы разделить новые нежные сращения.
Доказательства эффективности каждого из этих методов пока ограничены, поэтому тактику подбирают индивидуально.
После лечения большинство женщин с лёгкими и средними синехиями восстанавливают менструации, многие беременеют. При тяжёлых сращениях результаты скромнее. Беременность после лечения синдрома Ашермана относят к группе повышенного риска: чаще встречаются аномалии прикрепления плаценты и преждевременные роды, поэтому наблюдение должно быть более внимательным.
Восстановление после гистероскопии
Операцию обычно планируют на первую половину цикла. Перед ней врач назначит мазки, анализы на инфекции и обследование для анестезии. Чаще всего домой отпускают в тот же день.
- несколько дней возможны тянущие боли внизу живота и небольшие кровянистые выделения;
- если установлен внутриматочный баллон, его удаляют через срок, который назначит врач;
- на время восстановления лучше отказаться от половой жизни, ванн, бассейна и тяжёлых нагрузок;
- важно прийти на контрольный осмотр и, если назначено, на повторную гистероскопию.
Сроки планирования беременности обсуждают после контрольного осмотра, когда врач убедится, что полость матки свободна, а эндометрий восстанавливается.
Профилактика и когда обращаться к врачу
Лучшая профилактика — бережное отношение к эндометрию:
- при замершей беременности и неполном выкидыше по возможности используют медикаментозное лечение или вакуум-аспирацию вместо острого кюретажа, как рекомендует ВОЗ;
- выскабливание проводят только по строгим показаниям, желательно под контролем гистероскопии или УЗИ;
- своевременно лечат инфекции органов малого таза;
- планируют беременность, чтобы избежать нежелательных абортов.
Запишитесь к гинекологу, если после выскабливания, аборта или родов менструации стали заметно скуднее или прекратились, появились циклические боли, не наступает беременность.
Вызовите скорую (103) при сильной боли внизу живота, высокой температуре, обильном кровотечении после внутриматочного вмешательства, а также при слабости, головокружении и обмороке.
Популярные вопросы
Можно ли забеременеть при синехиях?
Да, особенно после лечения. Шансы зависят от тяжести сращений и состояния эндометрия.
Рассасываются ли синехии сами?
Нет. Если лечение нужно, синехии рассекают во время гистероскопии.
Нужно ли лечить синехии, если я не планирую беременность?
Если нет жалоб, лечение часто не требуется. При болях или отсутствии менструаций врач предложит гистероскопию.
Помогут ли синехии физиотерапия или травы?
Нет. Физиотерапия, спринцевания и травы не разрушают сращения. Доказанный метод — рассечение синехий под контролем гистероскопии.
Могут ли синехии появиться снова после операции?
Да, особенно при тяжёлых сращениях. Поэтому применяют методы профилактики и нередко проводят контрольную гистероскопию.
Заключение
- Синехии — сращения внутри матки после повреждения эндометрия, чаще всего после выскабливания.
- Основные признаки — скудные менструации, их отсутствие, бесплодие и выкидыши.
- Точный диагноз ставят с помощью гистероскопии.
- Лечение — рассечение сращений под контролем зрения с профилактикой повторного образования.
- Щадящие методы при выкидыше и замершей беременности снижают риск синехий.
Источники
- AAGL Elevating Gynecologic Surgery. AAGL practice report: practice guidelines on intrauterine adhesions developed in collaboration with the European Society of Gynaecological Endoscopy (ESGE). Gynecological Surgery, 2017.
- The American Fertility Society. The American Fertility Society classifications of adnexal adhesions, distal tubal occlusion, tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies, mullerian anomalies and intrauterine adhesions. Fertility and Sterility, 1988.
- World Health Organization. Abortion care guideline. 2022.
- Bosteels J. et al. Anti-adhesion therapy following operative hysteroscopy for treatment of female subfertility. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015.
- Hooker A. B. et al. Systematic review and meta-analysis of intrauterine adhesions after miscarriage: prevalence, risk factors and long-term reproductive outcome. Human Reproduction Update, 2014.
