Синехияҳо (часпишҳои дохили бачадон)
Ин мақоларо пизишки клиникаи «Ормин» санҷидааст: [ФИО, специальность]
Синехияҳои дохили бачадон — часпидани деворҳои ковокии бачадон пас аз осеби эндометрий мебошанд. Онҳо метавонанд ҳайзро кам кунанд ва ба ҳомиладорӣ халал расонанд. Усули асосии табобат — гистероскопия.
Тавсифи ташхис
Сатҳи дохилии бачадон бо эндометрий пӯшонида шудааст. Он аз ду қабат иборат аст: қабати функсионалӣ, ки ҳар моҳ нав мешавад, ва қабати базалӣ, ки қабати функсионалӣ аз он барқарор мегардад.
Агар қабати базалӣ осеб бинад, дар ҷои он метавонад бофтаи пайвандкунанда пайдо шавад. Деворҳои муқобили бачадон бо тасмачаҳо — синехияҳо — ба ҳам мечаспанд. Онҳо тунук ва нозук ё зич, фиброзӣ мешаванд. Баъзан часпишҳо қисми хурдро ишғол мекунанд, баъзан бошад ковокии бачадонро қариб пурра мепӯшонанд.
Часпишҳои шадиди дохили бачадонро, ки бо вайроншавии ҳайз ё безурётӣ ҳамроҳанд, синдроми Ашерман меноманд.
Синехияҳо варам нестанд ва ба ҳаёт таҳдид намекунанд. Аммо онҳо метавонанд ба пайдо шудан ва нигоҳ доштани ҳомиладорӣ халал расонанд, барои ҳамин онҳоро саривақт ёфтан ва табобат кардан муҳим аст.
Маълумоти бештарро дар қабули пизишк гиред
Сабабҳо ва омилҳои хатар
Сабаби асосӣ — осеби механикии эндометрий. Бачадон махсусан дар ҳафтаҳои аввали пас аз ҳомиладорӣ, вақте ки луобпарда тунук аст, осебпазир мебошад.
- кюретажи (тарошидани) ковокии бачадон пас аз ҳомиладории яхкарда, бачапартоии нопурра ё исқоти ҳамл — сабаби аз ҳама маъмул;
- кюретаж пас аз таваллуд, масалан ҳангоми боқӣ мондани қисмҳои пласента ё хунравӣ;
- дахолатҳои такрории дохили бачадон — хатар бо ҳар кадоми онҳо меафзояд;
- бардоштани гиреҳҳои миома, махсусан агар онҳо дар деворҳои муқобил ҷойгир бошанд;
- баъзе ҷарроҳиҳо дар бачадон, аз ҷумла ҷарроҳии қайсарӣ, — камтар;
- илтиҳоби эндометрий (эндометрит), аз ҷумла осеби сили узвҳои таносул, ки онро дар минтақаҳое, ки бемории сил паҳн шудааст, бояд истисно кард.
Дараҷаҳои вазнинӣ
Дараҷаи часпишҳоро ҳангоми гистероскопия баҳо медиҳанд. Якчанд таснифоти байналмилалӣ мавҷуд аст, дар шакли соддашуда дараҷаҳо чунинанд:
| Дараҷа | Пизишк чӣ мебинад |
|---|---|
| Сабук | Часпишҳои тунук ва нозук қисми хурди ковокиро ишғол мекунанд, даҳонаҳои найчаҳои бачадон озоданд |
| Миёна | Тасмачаҳои зич ковокиро қисман мепӯшонанд, яке аз даҳонаҳои найчаҳо метавонад пӯшида бошад |
| Вазнин | Часпишҳои зич қисми зиёди ковокиро ишғол мекунанд, деворҳои бачадон ба ҳам часпидаанд, даҳонаҳои найчаҳо намоён нестанд |
Мураккабии табобат, хатари аз нав пайдо шудани синехияҳо ва имконияти ҳомиладорӣ аз дараҷа вобастаанд.
Нишонаҳо
Синехияҳои сабук метавонанд ҳеҷ гуна худро зоҳир накунанд. Агар часпишҳо бештар бошанд, инҳо имконпазиранд:
- ҳайзи кам ё тамоман қатъ шудани он пас аз кюретаж ё таваллуд;
- дардҳои даврӣ дар поёни шикам бе хунравии ҳайз — хун дар бачадон ҷамъ мешавад ва роҳи баромад намеёбад;
- безурётӣ;
- бачапартоиҳои такрорӣ;
- кӯшишҳои бенатиҷаи ЭКО (бордоркунии сунъӣ).
Агар пас аз дахолати дохили бачадон ҳайз ба таври намоён тағйир ёфта бошад, дар ин бора ба пизишк гуфтан муҳим аст.
Ташхис
- Суҳбат ва муоина: пизишк мепурсад, ки оё кюретаж, таваллуд бо оризаҳо, ҷарроҳиҳо дар бачадон буданд ва ҳайз чӣ тавр тағйир ёфтааст.
- Тести ҳомиладорӣ ва таҳлилҳои гормонӣ — барои истисно кардани ҳомиладорӣ ва дигар сабабҳои набудани ҳайз (ФСГ, пролактин, ТТГ).
- УЗИ-и трансвагиналӣ, беҳтараш сеченака. Он метавонад эндометрийи тунук ё гусастаро, ҷамъ шудани моеъро дар ковокӣ нишон диҳад.
- Соногистерография — УЗИ бо ворид кардани моеъ ба ковокии бачадон.
- Гистеросалпингография — санҷиши рентгенӣ бо моддаи контрастӣ, ки ҳамзамон гузарониши найчаҳои бачадонро низ баҳо медиҳад.
- Гистероскопия — аз дарун дидани ковокии бачадон. Ин усули аз ҳама дақиқ аст, он имкон медиҳад, ки дараҷаро фавран баҳо дода, табобатро оғоз кунанд.
Ҳангоми гумонбарӣ ба сили узвҳои таносул пизишк санҷишҳои махсус таъин мекунад: гистология ва кишти бофтаи эндометрий, ПЦР барои микобактерияҳо.
Кӣ ба шумо ёрӣ медиҳад
Табобат
Агар синехияҳо нишонаҳо ба вуҷуд наоранд ва зан ҳомиладориро ба нақша нагирад, табобат метавонад лозим нашавад. Дар ҳолатҳои дигар адгезиолизиси гистероскопӣ — буридани часпишҳо зери назорати чашм гузаронида мешавад.
Ҷарроҳиро тавассути гарданаки бачадон, бе буриш дар шикам иҷро мекунанд. Часпишҳоро бо қайчиҳои борик ё асбобҳои энергетикӣ мебуранд ва кӯшиш мекунанд, ки эндометрийи солим ҳар чӣ камтар осеб бинад. Ҳангоми синехияҳои вазнин дахолатро зери назорати иловагии УЗИ ва баъзан дар якчанд марҳила мегузаронанд.
Пас аз буридан синехияҳо аксар вақт аз нав пайдо мешаванд. Барои пешгирии ин пизишк метавонад инҳоро истифода барад:
- гелҳои монеъ дар асоси кислотаи гиалуронӣ;
- баллон ё спирали муваққатии дохили бачадон, ки деворҳои бачадонро аз ҳам ҷудо нигоҳ медоранд;
- табобати гормонӣ бо эстрогенҳо барои барқарор кардани эндометрий — дору ва давомнокии курсро пизишк муайян мекунад;
- гистероскопияи такрории назоратӣ пас аз якчанд ҳафта, то часпишҳои нави нозукро ҷудо кунанд.
Далелҳои самаранокии ҳар яке аз ин усулҳо ҳанӯз маҳдуданд, барои ҳамин равиш ба таври инфиродӣ интихоб карда мешавад.
Пас аз табобат дар аксари занони дорои синехияҳои сабук ва миёна ҳайз барқарор мешавад, бисёриҳо ҳомиладор мешаванд. Ҳангоми часпишҳои вазнин натиҷаҳо хоксоронатаранд. Ҳомиладории пас аз табобати синдроми Ашерманро ба гурӯҳи хатари баланд мансуб медонанд: нуқсонҳои часпиши пласента ва таваллуди бармаҳал бештар вомехӯранд, барои ҳамин назорат бояд бодиққаттар бошад.
Барқароршавӣ пас аз гистероскопия
Ҷарроҳиро одатан ба нимаи аввали давра ба нақша мегиранд. Пеш аз он пизишк молиданиҳо, таҳлилҳо барои сироятҳо ва муоина барои беҳискуниро таъин мекунад. Аксар вақт ҳамон рӯз ба хона ҷавоб медиҳанд.
- якчанд рӯз дардҳои кашишдор дар поёни шикам ва ихроҷи каме хунолуд имконпазиранд;
- агар баллони дохили бачадон гузошта шуда бошад, онро пас аз мӯҳлате, ки пизишк таъин мекунад, мебароранд;
- дар давраи барқароршавӣ беҳтар аст аз ҳаёти ҷинсӣ, ваннаҳо, ҳавз ва сарбориҳои вазнин худдорӣ кунед;
- муҳим аст, ки ба муоинаи назоратӣ ва, агар таъин шуда бошад, ба гистероскопияи такрорӣ биёед.
Мӯҳлатҳои ба нақша гирифтани ҳомиладориро пас аз муоинаи назоратӣ муҳокима мекунанд, вақте ки пизишк боварӣ ҳосил мекунад, ки ковокии бачадон озод аст ва эндометрий барқарор мешавад.
Пешгирӣ ва кай ба пизишк муроҷиат кардан лозим
Беҳтарин пешгирӣ — муносибати эҳтиёткорона бо эндометрий:
- ҳангоми ҳомиладории яхкарда ва бачапартоии нопурра дар ҳолати имкон, чунон ки ТУТ (Созмони ҷаҳонии тандурустӣ) тавсия медиҳад, ба ҷои кюретажи тез табобати доруворӣ ё вакуум-аспиратсияро истифода мебаранд;
- кюретажро танҳо бо нишондодҳои қатъӣ, беҳтараш зери назорати гистероскопия ё УЗИ мегузаронанд;
- сироятҳои узвҳои коси хурдро саривақт табобат мекунанд;
- ҳомиладориро ба нақша мегиранд, то аз исқоти ҳамли нохоста канорагирӣ кунанд.
Ба гинеколог навбат гиред, агар пас аз кюретаж, исқоти ҳамл ё таваллуд ҳайз ба таври намоён кам ё қатъ шуда бошад, дардҳои даврӣ пайдо шуда бошанд, ҳомиладорӣ ба амал наояд.
Ёрии таъҷилиро (103) даъват кунед ҳангоми дарди сахт дар поёни шикам, ҳарорати баланд, хунравии зиёд пас аз дахолати дохили бачадон, инчунин ҳангоми заъф, сарчархзанӣ ва беҳушӣ.
Саволҳои серпурсиш
Оё ҳангоми синехияҳо ҳомиладор шудан мумкин аст?
Ҳа, махсусан пас аз табобат. Имконият аз вазнинии часпишҳо ва ҳолати эндометрий вобаста аст.
Оё синехияҳо худ аз худ ҳал мешаванд?
Не. Агар табобат лозим бошад, синехияҳоро ҳангоми гистероскопия мебуранд.
Оё синехияҳоро табобат кардан лозим аст, агар ман ҳомиладориро ба нақша нагирам?
Агар шикоят набошад, табобат аксар вақт лозим нест. Ҳангоми дардҳо ё набудани ҳайз пизишк гистероскопияро пешниҳод мекунад.
Оё физиотерапия ё гиёҳҳо ба синехияҳо ёрӣ медиҳанд?
Не. Физиотерапия, шустани маҳбал ва гиёҳҳо часпишҳоро вайрон намекунанд. Усули исботшуда — буридани синехияҳо зери назорати гистероскопия.
Оё синехияҳо метавонанд пас аз ҷарроҳӣ аз нав пайдо шаванд?
Ҳа, махсусан ҳангоми часпишҳои вазнин. Барои ҳамин усулҳои пешгириро истифода мебаранд ва аксар вақт гистероскопияи назоратӣ мегузаронанд.
Хулоса
- Синехияҳо — часпишҳо дар дохили бачадон пас аз осеби эндометрий, аксар вақт пас аз кюретаж.
- Аломатҳои асосӣ — ҳайзи кам, набудани он, безурётӣ ва бачапартоиҳо.
- Ташхиси дақиқро бо ёрии гистероскопия мегузоранд.
- Табобат — буридани часпишҳо зери назорати чашм бо пешгирии аз нав пайдо шудани онҳо.
- Усулҳои нармтар ҳангоми бачапартоӣ ва ҳомиладории яхкарда хатари синехияҳоро кам мекунанд.
Манбаъҳо
- AAGL Elevating Gynecologic Surgery. AAGL practice report: practice guidelines on intrauterine adhesions developed in collaboration with the European Society of Gynaecological Endoscopy (ESGE). Gynecological Surgery, 2017.
- The American Fertility Society. The American Fertility Society classifications of adnexal adhesions, distal tubal occlusion, tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies, mullerian anomalies and intrauterine adhesions. Fertility and Sterility, 1988.
- World Health Organization. Abortion care guideline. 2022.
- Bosteels J. et al. Anti-adhesion therapy following operative hysteroscopy for treatment of female subfertility. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015.
- Hooker A. B. et al. Systematic review and meta-analysis of intrauterine adhesions after miscarriage: prevalence, risk factors and long-term reproductive outcome. Human Reproduction Update, 2014.
