Синдроми тухмдонҳои поликистозӣ (СТП)
Мақоларо табиби клиникаи «Ормин» санҷидааст: [ФИО, специальность]
СТП — ҳолати маъмули гормонӣ аст, ки ба давраи ҳайз, пӯст, вазн ва имконияти ҳомиладор шудан таъсир мерасонад. Онро якумра шифо додан мумкин нест, вале аломатҳоро хуб назорат кардан мумкин аст.
Тавсифи ташхис
Синдроми тухмдонҳои поликистозӣ (СТП) — яке аз вайроншавиҳои аз ҳама маъмули эндокринӣ дар занони синни бачазоӣ аст. Аз рӯи арзёбиҳои гуногун, он тақрибан дар ҳар ҳаштум–даҳум зан дучор меояд.
Ҳангоми СТП танзими кори тухмдонҳо вайрон мешавад. Фолликулҳо ба афзоиш сар мекунанд, вале пурра пухта намерасанд ва овулятсия кам ба амал меояд ё умуман ба амал намеояд. Ҳамзамон тухмдонҳо гормонҳои ҷинсии мардонаро — андрогенҳоро бештар истеҳсол мекунанд. Бисёр занон муқовимат ба инсулин (инсулинрезистентӣ) доранд: ҳуҷайраҳо ба инсулин бадтар вокуниш нишон медиҳанд ва организм маҷбур мешавад онро бештар истеҳсол кунад.
Номи синдром дақиқ нест. «Кистаҳо» ҳангоми СТП кистаҳои ҳақиқӣ нестанд, балки миқдори зиёди фолликулҳои хурди ноболиғ мебошанд. Ва дар як қисми занони дорои ин ташхис чунин манзара дар УЗИ (ташхиси ултрасадоӣ) умуман нест.
СТП на танҳо ба гинекология дахл дорад. Ин ҳолати тамоми организм аст, ки хатари диабети навъи 2, вайроншавии мубодилаи чарбҳо ва дигар мушкилоти саломатиро зиёд мекунад. Аз ин рӯ, назорат дар тӯли ҳаёт лозим аст.
Барои маълумоти бештар ба қабули табиб биёед
Сабабҳо ва омилҳои хатар
Сабаби дақиқ маълум нест. Гумон меравад, ки СТП аз омезиши ирсият ва омилҳои беруна ба вуҷуд меояд.
- Ирсият: агар модар ё хоҳар СТП дошта бошанд, падар ё бародарон бошанд — кали барвақтӣ, диабети навъи 2, эҳтимолият баландтар аст.
- Муқовимат ба инсулин: зиёдатии инсулин истеҳсоли андрогенҳоро аз ҷониби тухмдонҳо ҳавасманд мекунад.
- Вазни зиёдатӣ: он СТП-ро ба вуҷуд намеорад, вале зуҳуроти онро пурзӯр мекунад. Дар айни замон синдром дар занони лоғарандом ҳам мешавад.
- Таъсироти гормонӣ дар давраи инкишофи дохилибатнӣ — ин фаъолона омӯхта мешавад.
Аломатҳо
Зуҳурот дар занони гуногун хеле гуногун аст. Одатан онҳо дар синни наврасӣ ё ҷавонӣ оғоз мешаванд.
- Ҳайзи камёб ё номунтазам: давра дарозтар аз 35 рӯз, камтар аз 8 ҳайз дар як сол, баъзан дер боз набудани ҳайз.
- Афзоиши аз ҳад зиёди мӯй бо намуди мардона — дар рӯй, сина, шикам, пушт (гирсутизм).
- Акнеи (доғу хурӯҷи безгак) устувор, пӯсти равғанӣ.
- Рехтани мӯи сар бо намуди мардона.
- Душворӣ дар ҳомиладор шудан аз сабаби набудани овулятсия.
- Зиёд шудани вазн, махсусан дар шикам, ва душворӣ дар кам кардани вазн.
- Доғҳои торики махмалмонанд дар гардан, зери бағал (акантози сиёҳ) — нишонаи муқовимат ба инсулин.
- Изтироби баланд, паст шудани кайфият — онҳо ҳангоми СТП нисбат ба миёна бештар дучор меоянд.
Ташхис
Ташхисро дар калонсолон аз рӯи меъёрҳои Роттердам, ки дар дастури байналмилалии соли 2023 дақиқ карда шудаанд, мегузоранд. Ду нишона аз се нишона лозим аст:
- Овулятсияҳои камёб ё набудани онҳо — давраи номунтазам.
- Нишонаҳои зиёдатии андрогенҳо — аз рӯи зуҳуроти берунӣ (гирсутизм, акне, рехтани мӯй) ё аз рӯи таҳлилҳои хун.
- Сохти поликистозии тухмдонҳо аз рӯи УЗИ (одатан 20 ва зиёда фолликул дар як тухмдон ё ҳаҷми тухмдон аз 10 мл) ё баланд будани гормони зиддимюллерӣ (АМГ).
Агар ҳам вайроншавии давра ва ҳам зиёдатии андрогенҳо бошад, УЗИ ва АМГ барои ташхис дигар лозим нестанд.
Ҳолатҳои дигари дорои аломатҳои монандро ҳатман истисно мекунанд. Барои ин табиб метавонад таъин кунад:
- санҷиши ҳомиладорӣ;
- ТТГ — барои арзёбии кори ғадуди сипаршакл;
- пролактин;
- 17-гидроксипрогестерон — барои истисно кардани дисфунксияи модарзодии қишри ғадудҳои болоигурда;
- тестостерони умумӣ, ГСПГ (глобулини пайвандкунандаи гормонҳои ҷинсӣ) ва ҳисоби индекси андрогенҳои озод;
- ФСГ ва эстрадиол ҳангоми дер боз набудани ҳайз;
- ҳангоми тестостерони хеле баланд ё босуръат афзудани аломатҳо — муоина ба варамҳое, ки андрогенҳо истеҳсол мекунанд.
Пас аз гузоштани ташхис мубодилаи моддаҳоро арзёбӣ мекунанд: глюкоза дар ҳолати гуруснагӣ ё санҷиши таҳаммулпазирӣ ба глюкоза, гемоглобини гликатсияшуда, профили липидӣ, фишори шараёнии хун, вазн ва даври миён.
Дар духтарон дар 8 соли аввал пас аз ҳайзи нахустин давраи номунтазам ва фолликулҳои зиёд — аксар вақт муқаррарӣ аст. Барои ташхис дар ин синну сол ҳам вайроншавии давра ва ҳам зиёдатии андрогенҳо лозим аст, УЗИ ва АМГ-ро истифода намебаранд.
Кӣ ба шумо кӯмак мекунад
Табобат
Табобатро мувофиқи ҳадафҳои зани мушаххас интихоб мекунанд: танзими давраи ҳайз, кам кардани акне ва мӯйрӯёнӣ, паст кардани хатарҳои метаболикӣ, ҳомиладор шудан. Доруҳо ва вояҳоро табиб интихоб мекунад.
Тарзи ҳаёт. Ин асос барои ҳама аст. Фаъолнокии мунтазами ҷисмонӣ ва ғизои мутавозин ҳассосиятро ба инсулин беҳтар мекунанд. Ҳатто кам кардани вазн ба 5–10% ҳангоми вазни зиёдатӣ аксар вақт овулятсияҳоро барқарор мекунад ва зуҳуроти андрогенҳоро кам мекунад. Ягон «парҳези махсуси СТП» вуҷуд надорад: ҳар гуна реҷаи солими ғизо, ки зан онро муддати дароз риоя карда метавонад, мувофиқ аст.
Доруҳо, агар ҳомиладорӣ ҳоло ба нақша гирифта нашуда бошад:
- контрасептивҳои гормонии омехта — давраро танзим мекунанд, эндометрийро аз афзоиши аз ҳад зиёд муҳофизат мекунанд, акне ва гирсутизмро кам мекунанд;
- метформин — ҳангоми муқовимат ба инсулин, вайроншавии мубодилаи карбогидратҳо, вазни зиёдатӣ; аксар вақт якҷоя бо тағйири тарзи ҳаёт;
- доруҳои зиддиандрогенӣ — ҳангоми гирсутизми возеҳ, танҳо якҷоя бо воситаи боэътимоди пешгирӣ аз ҳомиладорӣ;
- усулҳои косметологии нест кардани мӯй — эпилятсияи лазерӣ ва фотоэпилятсия;
- прогестинҳо бо курсҳо — агар контрасептивҳо манъ бошанд, барои ба вуҷуд овардани ҳайз ва муҳофизати эндометрий;
- аз рӯи нишондод — доруҳо барои кам кардани вазн, ки онҳоро эндокринолог таъин мекунад.
Ҳангоми ба нақша гирифтани ҳомиладорӣ. Доруи интихоби аввал барои ҳавасмандкунии овулятсия ҳоло летрозол ҳисоб мешавад. Инчунин кломифен, метформин, гонадотропинҳо, камтар — дриллинги лапароскопии тухмдонҳоро истифода мебаранд. Ҳангоми бесамарӣ ЭКО-ро муҳокима мекунанд. Табобатро зери назорати УЗИ мегузаронанд.
Дастгирии саломатии эмотсионалӣ низ муҳим аст. Агар кайфият паст бошад ё изтироб ба зиндагӣ халал расонад, табиб ба психотерапевт ё психиатр мефиристад.
Пешгирӣ ва кай ба табиб муроҷиат кардан лозим аст
Пешгирӣ кардани СТП ғайриимкон аст, вале оқибатҳои онро кам кардан мумкин аст:
- фаъолнокӣ ва вазни солимро нигоҳ доред;
- глюкоза, липидҳо ва фишорро мунтазам санҷед — басомадро табиб таъин мекунад;
- ба дер боз набудани ҳайз роҳ надиҳед: бе ҷудошавии мунтазами эндометрий хатари гиперплазияи он зиёд мешавад;
- ҳомиладориро пешакӣ ба нақша гиред: ҳангоми СТП хатари диабети гестатсионӣ ва гипертензияи ҳомиладорон баландтар аст.
Агар давра дарозтар аз 35 рӯз бошад, ҳайз зиёда аз се моҳ набошад, дар рӯй ва бадан мӯй рӯяд, дар давоми як сол (пас аз 35-солагӣ — ним сол) ҳомиладор шудан муяссар нашавад, ба гинеколог ё эндокринолог сабти ном кунед.
Ёрии таъҷилиро даъват кунед (103) ҳангоми хунравии фаровони бачадон бо чарх задани сар ва заъф, ҳангоми дарди ногаҳонии шадид дар поёни шикам, ва дар вақти ҳавасмандкунии овулятсия — ҳангоми якбора калон шудани шикам, нафастангӣ, кам шудани миқдори пешоб.
Саволҳои маъмул
Оё ҳангоми СТП ҳомиладор шудан мумкин аст?
Бале. Бисёр занони гирифтори СТП худ аз худ ё бо ёрии ҳавасмандкунии овулятсия ҳомиладор мешаванд. Аксар вақт худи кам кардани вазн кӯмак мекунад.
Оё СТП шифо меёбад?
Пурра — не, ин ҳолати музмин аст. Аммо аломатҳо хуб назорат карда мешаванд ва бо синну сол давра аксар вақт мунтазамтар мегардад.
Агар дар УЗИ «тухмдонҳои мултифолликулярӣ» бошад, ин СТП аст?
Ҳатман не. Фолликулҳои зиёд дар занони солим ҳам мешаванд. Ташхисро танҳо аз рӯи маҷмӯи нишонаҳо мегузоранд.
Агар ман ҳомиладориро ба нақша нагирам, оё контрасептивҳо нӯшидан лозим аст?
Ин яке аз вариантҳост. Агар онҳо мувофиқ набошанд, табиб роҳҳои дигари танзими давра ва муҳофизати эндометрийро пешниҳод мекунад.
Хулоса
- СТП — ҳолати маъмули гормонӣ бо вайроншавии овулятсия ва зиёдатии андрогенҳо аст.
- Ташхисро аз рӯи ду нишона аз се пас аз истисно кардани сабабҳои дигар мегузоранд.
- Асоси табобат — тарзи ҳаёт аст, доруҳоро мувофиқи ҳадафҳои мушаххас интихоб мекунанд.
- Ҳомиладорӣ ҳангоми СТП имконпазир аст; доруи интихоби аввал барои ҳавасмандкунӣ — летрозол.
- Аз сабаби хатари диабет мубодилаи моддаҳоро мунтазам санҷидан лозим аст.
Сарчашмаҳо
- Teede H. J. et al. Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Human Reproduction / Fertility and Sterility, 2023.
- Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome. Human Reproduction, 2004.
- Legro R. S. et al. Diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab, 2013.
- Franik S. et al. Aromatase inhibitors (letrozole) for ovulation induction in infertile women with polycystic ovary syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2022.
- World Health Organization. Polycystic ovary syndrome: fact sheet. 2023.
