Синдроми тухмдонҳои поликистозӣ (СТП)
Ин мақоларо пизишки клиникаи «Ормин» санҷидааст: [ФИО, специальность]
СТП — ҳолати гормонии маъмул аст, ки ба давраи ҳайз, пӯст, вазн ва имконияти ҳомиладор шудан таъсир мерасонад. Онро якумра табобат кардан мумкин нест, аммо нишонаҳо хуб назорат карда мешаванд.
Тавсифи ташхис
Синдроми тухмдонҳои поликистозӣ (СТП) — яке аз вайроншавиҳои маъмултарини эндокринӣ дар занони синни бачадорӣ аст. Аз рӯи арзёбиҳои гуногун, он тақрибан дар ҳар зани ҳаштум–даҳум вомехӯрад.
Ҳангоми СТП танзими кори тухмдонҳо вайрон мешавад. Фолликулҳо ба калон шудан сар мекунанд, вале пурра намепазанд ва овулятсия (тухмрезӣ) кам рух медиҳад ё тамоман рух намедиҳад. Ҳамзамон тухмдонҳо гормонҳои ҷинсии мардона — андрогенҳоро бештар истеҳсол мекунанд. Бисёр занон муқовимат ба инсулин доранд: ҳуҷайраҳо ба инсулин бадтар ҷавоб медиҳанд ва организм маҷбур мешавад онро бештар истеҳсол кунад.
Номи синдром дақиқ нест. «Кистаҳо» ҳангоми СТП кистаҳои ҳақиқӣ нестанд, балки фолликулҳои зиёди хурди напухта мебошанд. Ва дар қисме аз заноне, ки ин ташхисро доранд, чунин манзара дар УЗИ умуман нест.
СТП на танҳо ба гинекология дахл дорад. Ин ҳолати тамоми организм аст, ки хатари диабети навъи 2, вайроншавии мубодилаи чарбҳо ва дигар мушкилоти саломатиро зиёд мекунад. Барои ҳамин назорат дар тӯли ҳаёт лозим аст.
Маълумоти бештарро дар қабули пизишк гиред
Сабабҳо ва омилҳои хатар
Сабаби дақиқ маълум нест. Чунин мешуморанд, ки СТП аз якҷояшавии ирсият ва омилҳои берунӣ пайдо мешавад.
- Ирсият: агар модар ё хоҳар СТП дошта бошанд, падар ё бародарон — кали барвақт, диабети навъи 2, эҳтимол баландтар аст.
- Муқовимат ба инсулин: зиёдатии инсулин тухмдонҳоро ба истеҳсоли андрогенҳо водор мекунад.
- Вазни зиёдатӣ: он СТП-ро ба вуҷуд намеорад, аммо зуҳуроти онро пурзӯр мекунад. Дар айни замон синдром дар занони лоғарандом ҳам мешавад.
- Таъсироти гормонӣ дар давраи инкишофи дохили бачадон — ин фаъолона омӯхта мешавад.
Нишонаҳо
Зуҳурот дар занони гуногун хеле гуногун аст. Одатан онҳо дар синни наврасӣ ё ҷавонӣ оғоз мешаванд.
- Ҳайзи камбасомад ё номунтазам: давраи аз 35 рӯз дарозтар, камтар аз 8 ҳайз дар як сол, баъзан муддати дароз набудани ҳайз.
- Аз ҳад зиёд рӯидани мӯй аз рӯи намуди мардона — дар рӯй, сина, шикам, пушт (гирсутизм).
- Акнеи (хӯрӯҷи) устувор, пӯсти равғанин.
- Рехтани мӯйи сар аз рӯи намуди мардона.
- Душворӣ дар ҳомиладор шудан аз сабаби набудани овулятсия.
- Зиёд шудани вазн, махсусан дар шикам, ва душворӣ дар кам кардани вазн.
- Доғҳои тираи махмалмонанд дар гардан ва зери бағал (акантози сиёҳ) — аломати муқовимат ба инсулин.
- Изтироби баланд, рӯҳияи паст — онҳо ҳангоми СТП нисбат ба миёна бештар вомехӯранд.
Ташхис
Дар калонсолон ташхисро аз рӯи меъёрҳои Роттердам, ки дар дастури байналмилалии соли 2023 дақиқ карда шудаанд, мегузоранд. Ду аломат аз се аломат лозим аст:
- Овулятсияи камбасомад ё набудани он — давраи номунтазам.
- Аломатҳои зиёдатии андрогенҳо — аз рӯи зуҳуроти берунӣ (гирсутизм, акне, рехтани мӯй) ё аз рӯи таҳлилҳои хун.
- Сохтори поликистозии тухмдонҳо дар УЗИ (одатан 20 ва зиёда фолликул дар як тухмдон ё ҳаҷми тухмдон аз 10 мл) ё баланд будани гормони антимюллерӣ (АМГ).
Агар ҳам вайроншавии давра ва ҳам зиёдатии андрогенҳо бошад, УЗИ ва АМГ барои ташхис дигар лозим нестанд.
Ҳолатҳои дигари дорои нишонаҳои монандро ҳатман истисно мекунанд. Барои ин пизишк метавонад инҳоро таъин кунад:
- тести ҳомиладорӣ;
- ТТГ — барои баҳо додан ба кори ғадуди сипаршакл;
- пролактин;
- 17-гидроксипрогестерон — барои истисно кардани дисфунксияи модарзодии қишри ғадудҳои болои гурда;
- тестостерони умумӣ, ГСПГ ва ҳисоби индекси андрогенҳои озод;
- ФСГ ва эстрадиол ҳангоми муддати дароз набудани ҳайз;
- ҳангоми тестостерони хеле баланд ё тез афзудани нишонаҳо — муоина барои варамҳое, ки андрогенҳо истеҳсол мекунанд.
Пас аз гузоштани ташхис мубодилаи моддаҳоро баҳо медиҳанд: глюкозаи наҳорӣ накарда ё тести таҳаммули глюкоза, гемоглобини гликатсияшуда, профили липидӣ, фишори шараён, вазн ва даври миён.
Дар духтарон дар 8 соли аввали пас аз ҳайзи нахустин давраи номунтазам ва фолликулҳои зиёд аксар вақт меъёр аст. Барои ташхис дар ин синну сол ҳам вайроншавии давра ва ҳам зиёдатии андрогенҳо лозим аст, УЗИ ва АМГ-ро истифода намебаранд.
Кӣ ба шумо ёрӣ медиҳад
Табобат
Табобатро мувофиқи ҳадафҳои зани мушаххас интихоб мекунанд: ба тартиб даровардани давра, кам кардани акне ва мӯйрӯӣ, паст кардани хатарҳои метаболикӣ, ҳомиладор шудан. Доруҳо ва миқдорро пизишк интихоб мекунад.
Тарзи ҳаёт. Ин асос барои ҳама аст. Фаъолияти мунтазами ҷисмонӣ ва ғизои мутавозин ҳассосият ба инсулинро беҳтар мекунанд. Ҳатто кам кардани вазн ба 5–10% ҳангоми вазни зиёдатӣ аксар вақт овулятсияро барқарор мекунад ва зуҳуроти андрогенҳоро кам менамояд. Ягон «парҳези махсус барои СТП» вуҷуд надорад: ҳар реҷаи солими ғизо, ки зан онро муддати дароз риоя карда метавонад, мувофиқ аст.
Доруҳо, агар ҳоло ҳомиладорӣ ба нақша гирифта нашуда бошад:
- воситаҳои омехтаи гормонии пешгирии ҳомиладорӣ — давраро танзим мекунанд, эндометрийро аз афзоиши аз ҳад зиёд ҳифз менамоянд, акне ва гирсутизмро кам мекунанд;
- метформин — ҳангоми муқовимат ба инсулин, вайроншавии мубодилаи карбогидратҳо, вазни зиёдатӣ; аксар вақт якҷоя бо тағйири тарзи ҳаёт;
- доруҳои зиддиандрогенӣ — ҳангоми гирсутизми шадид, танҳо якҷоя бо пешгирии боэътимоди ҳомиладорӣ;
- усулҳои косметологии нест кардани мӯй — эпилятсияи лазерӣ ва фотоэпилятсия;
- прогестинҳо бо курсҳо — агар воситаҳои пешгирии ҳомиладорӣ манъ бошанд, барои ба вуҷуд овардани ҳайз ва ҳифзи эндометрий;
- бо нишондод — доруҳо барои кам кардани вазн, ки эндокринолог таъин мекунад.
Ҳангоми ба нақша гирифтани ҳомиладорӣ. Доруи интихоби аввал барои ҳавасмандкунии овулятсия ҳоло летрозол ҳисоб мешавад. Инчунин кломифен, метформин, гонадотропинҳо, камтар — дриллинги лапароскопии тухмдонҳоро истифода мебаранд. Ҳангоми бенатиҷагӣ ЭКО (бордоркунии сунъӣ)-ро муҳокима мекунанд. Табобат зери назорати УЗИ гузаронида мешавад.
Дастгирии саломатии эҳсосӣ низ муҳим аст. Агар рӯҳия паст бошад ё изтироб ба зиндагӣ халал расонад, пизишк ба психотерапевт ё психиатр равона мекунад.
Пешгирӣ ва кай ба пизишк муроҷиат кардан лозим
СТП-ро пешгирӣ кардан мумкин нест, аммо оқибатҳои онро кам кардан мумкин аст:
- фаъолнокӣ ва вазни солимро нигоҳ доред;
- глюкоза, липидҳо ва фишорро мунтазам санҷед — басомадро пизишк таъин мекунад;
- ба муддати дароз набудани ҳайз роҳ надиҳед: бе рад шудани мунтазами эндометрий хатари гиперплазияи он зиёд мешавад;
- ҳомиладориро пешакӣ ба нақша гиред: ҳангоми СТП хатари диабети гестатсионӣ ва гипертензияи ҳомиладорон баландтар аст.
Ба гинеколог ё эндокринолог навбат гиред, агар давра аз 35 рӯз дарозтар бошад, зиёда аз се моҳ ҳайз набошад, дар рӯй ва бадан мӯй рӯяд, дар давоми як сол (пас аз 35-солагӣ — ним сол) ҳомиладор шудан муяссар нагардад.
Ёрии таъҷилиро (103) даъват кунед ҳангоми хунравии зиёди бачадон бо сарчархзанӣ ва заъф, ҳангоми дарди ногаҳонии сахт дар поёни шикам, дар давраи ҳавасмандкунии овулятсия бошад — ҳангоми якбора калон шудани шикам, нафастангӣ, кам шудани миқдори пешоб.
Саволҳои серпурсиш
Оё ҳангоми СТП ҳомиладор шудан мумкин аст?
Ҳа. Бисёр занони гирифтори СТП худ ба худ ё бо ёрии ҳавасмандкунии овулятсия ҳомиладор мешаванд. Аксар вақт аллакай кам кардани вазн ёрӣ медиҳад.
Оё СТП пурра табобат мешавад?
Пурра — не, ин ҳолати музмин аст. Аммо нишонаҳо хуб назорат карда мешаванд ва бо гузашти синну сол давра аксар вақт мунтазамтар мегардад.
Агар дар УЗИ «тухмдонҳои мултифолликулярӣ» бошад, оё ин СТП аст?
Ҳатман не. Фолликулҳои зиёд дар занони солим ҳам мешаванд. Ташхисро танҳо аз рӯи якҷояшавии аломатҳо мегузоранд.
Оё ман бояд воситаҳои пешгирии ҳомиладорӣ нӯшам, агар ҳомиладориро ба нақша нагирам?
Ин яке аз вариантҳост. Агар онҳо мувофиқ набошанд, пизишк роҳҳои дигари танзими давра ва ҳифзи эндометрийро пешниҳод мекунад.
Хулоса
- СТП — ҳолати гормонии маъмул бо вайроншавии овулятсия ва зиёдатии андрогенҳо.
- Ташхисро аз рӯи ду аломат аз се аломат пас аз истисно кардани сабабҳои дигар мегузоранд.
- Асоси табобат — тарзи ҳаёт; доруҳоро мувофиқи ҳадафҳои мушаххас интихоб мекунанд.
- Ҳомиладорӣ ҳангоми СТП имконпазир аст; доруи интихоби аввал барои ҳавасмандкунӣ — летрозол.
- Аз сабаби хатари диабет мубодилаи моддаҳоро мунтазам санҷидан лозим аст.
Манбаъҳо
- Teede H. J. et al. Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Human Reproduction / Fertility and Sterility, 2023.
- Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome. Human Reproduction, 2004.
- Legro R. S. et al. Diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab, 2013.
- Franik S. et al. Aromatase inhibitors (letrozole) for ovulation induction in infertile women with polycystic ovary syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2022.
- World Health Organization. Polycystic ovary syndrome: fact sheet. 2023.
