Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Причины и факторы риска

Точная причина не известна. Считается, что СПКЯ возникает из-за сочетания наследственности и внешних факторов.

• Наследственность: если у мамы или сестры есть СПКЯ, а у отца или братьев — ранняя лысость, диабет 2 типа, вероятность выше.
• Инсулинорезистентность: избыток инсулина стимулирует выработку андрогенов яичниками.
• Лишний вес: он не вызывает СПКЯ, но усиливает его проявления. При этом синдром бывает и у стройных женщин.
• Гормональные влияния во время внутриутробного развития — это активно изучается.

Симптомы

Проявления у разных женщин очень разные. Обычно они начинаются в подростковом возрасте или в молодости.

• Редкие или нерегулярные менструации: цикл длиннее 35 дней, меньше 8 менструаций в год, иногда длительное отсутствие месячных.
• Избыточный рост волос по мужскому типу — на лице, груди, животе, спине (гирсутизм).
• Стойкие акне, жирная кожа.
• Выпадение волос на голове по мужскому типу.
• Трудности с зачатием из-за отсутствия овуляции.
• Прибавка веса, особенно на животе, и трудности со снижением веса.
• Тёмные бархатистые пятна на шее, в подмышках (чёрный акантоз) — признак инсулинорезистентности.
• Повышенная тревожность, сниженное настроение — они встречаются при СПКЯ чаще, чем в среднем.

Диагностика

Диагноз у взрослых ставят по Роттердамским критериям, уточнённым в международном руководстве 2023 года. Нужны два признака из трёх:

1. Редкие овуляции или их отсутствие — нерегулярный цикл.
2. Признаки избытка андрогенов — по внешним проявлениям (гирсутизм, акне, выпадение волос) или по анализам крови.
3. Поликистозная структура яичников по УЗИ (обычно 20 и более фолликулов в одном яичнике или объём яичника от 10 мл) либо повышенный антимюллеров гормон (АМГ).

Если есть и нарушения цикла, и избыток андрогенов, УЗИ и АМГ для диагноза уже не нужны.

Обязательно исключают другие состояния с похожими симптомами. Для этого врач может назначить:

• тест на беременность;
• ТТГ — для оценки функции щитовидной железы;
• пролактин;
• 17-гидроксипрогестерон — чтобы исключить врождённую дисфункцию коры надпочечников;
• общий тестостерон, ГСПГ и расчёт индекса свободных андрогенов;
• ФСГ и эстрадиол при длительном отсутствии менструаций;
• при очень высоком тестостероне или быстром нарастании симптомов — обследование на опухоли, вырабатывающие андрогены.

После постановки диагноза оценивают обмен веществ: глюкозу натощак или глюкозотолерантный тест, гликированный гемоглобин, липидный профиль, артериальное давление, вес и окружность талии.

У девушек в первые 8 лет после первой менструации нерегулярный цикл и множество фолликулов — часто норма. Для диагноза в этом возрасте нужны и нарушения цикла, и избыток андрогенов, а УЗИ и АМГ не используют.

Лечение

Лечение подбирают под цели конкретной женщины: наладить цикл, уменьшить акне и оволосение, снизить метаболические риски, забеременеть. Препараты и дозы подбирает врач.

Образ жизни. Это основа для всех. Регулярная физическая активность и сбалансированное питание улучшают чувствительность к инсулину. Даже снижение веса на 5–10% при избыточной массе тела часто восстанавливает овуляции и уменьшает проявления андрогенов. Какой-то особой «диеты при СПКЯ» не существует: подходит любой здоровый режим питания, который женщина может соблюдать долго.

Лекарства, если беременность сейчас не планируется:

• комбинированные гормональные контрацептивы — регулируют цикл, защищают эндометрий от разрастания, уменьшают акне и гирсутизм;
• метформин — при инсулинорезистентности, нарушениях углеводного обмена, лишнем весе; часто в сочетании с изменением образа жизни;
• антиандрогенные препараты — при выраженном гирсутизме, только вместе с надёжной контрацепцией;
• косметологические методы удаления волос — лазерная и фотоэпиляция;
• прогестины курсами — если контрацептивы противопоказаны, чтобы вызвать менструацию и защитить эндометрий;
• по показаниям — препараты для снижения веса, которые назначает эндокринолог.

При планировании беременности. Препаратом первого выбора для стимуляции овуляции сейчас считается летрозол. Также применяют кломифен, метформин, гонадотропины, реже — лапароскопический дриллинг яичников. При неэффективности обсуждают ЭКО. Лечение проводят под контролем УЗИ.

Важно поддерживать и эмоциональное здоровье. Если настроение снижено или тревога мешает жить, врач направит к психотерапевту или психиатру.

Профилактика и когда обращаться к врачу

Предотвратить СПКЯ нельзя, но можно снизить его последствия:

• поддерживайте активность и здоровый вес;
• регулярно проверяйте глюкозу, липиды и давление — частоту назначит врач;
• не допускайте длительного отсутствия менструаций: без регулярного отторжения эндометрия повышается риск его гиперплазии;
• планируйте беременность заранее: при СПКЯ выше риск гестационного диабета и гипертензии беременных.

Запишитесь к гинекологу или эндокринологу, если цикл длиннее 35 дней, менструаций нет больше трёх месяцев, растут волосы на лице и теле, не удаётся забеременеть в течение года (после 35 лет — полугода).

Вызовите скорую (103) при обильном маточном кровотечении с головокружением и слабостью, при внезапной сильной боли внизу живота, а во время стимуляции овуляции — при резком увеличении живота, одышке, уменьшении количества мочи.

Источники

1. Teede H. J. et al. Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Human Reproduction / Fertility and Sterility, 2023.
2. Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome. Human Reproduction, 2004.
3. Legro R. S. et al. Diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab, 2013.
4. Franik S. et al. Aromatase inhibitors (letrozole) for ovulation induction in infertile women with polycystic ovary syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2022.
5. World Health Organization. Polycystic ovary syndrome: fact sheet. 2023.