Варикоселе
Мақоларо табиби клиникаи «Ормин» санҷидааст: [ФИО, специальность]
Варикоселе — васеъ шудани варидҳои ресмони тухмӣ аст. Аксар вақт безобита намекунад, аммо баъзан дарди кашишхӯранда ба вуҷуд меорад ва ба сифати нутфа (сперма) таъсир мерасонад. Мефаҳмем, ки кай табобат лозим аст ва кай мушоҳида кифоя аст.
Тавсифи ташхис
Варикоселе — васеъ шудани варидҳои шабакаи хӯшамонанд аст, ки хоя ва ресмони тухмиро иҳота мекунад. Дар асл ин васеъшавии варикозии варидҳост, танҳо дар ҳамёни хоя. Хун дар ин варидҳо рукуд мекунад ва онҳо печдор ва кашидашуда мегарданд.
Варикоселе тақрибан дар 15 нафар аз 100 марди калонсол вомехӯрад. Бештар он дар наврасӣ, дар давраи балоғат пайдо мешавад. Дар байни мардоне, ки аз сабаби безурётӣ дар ҷуфт ба табиб муроҷиат мекунанд, варикоселе ба таври назаррас бештар ёфт мешавад — тақрибан дар ҳар сеюм нафар.
Дар 80–90% ҳолатҳо варикоселе дар тарафи чап мешавад. Рагҳо чунин сохта шудаанд: вариди хояи чап ба вариди гурда зери кунҷи рост мерезад ва фишор дар он баландтар аст. Варикоселеи дутарафа низ вомехӯрад. Варикоселеи алоҳидаи тарафи рост кам мешавад ва он гоҳ табиб ҳатман сабабро дар ковокии шикам ҷустуҷӯ мекунад.
Худи варикоселе барои ҳаёт хатарнок нест. Дар бисёр мардон он на ба некӯаҳволӣ ва на ба имконияти фарзанддор шудан ҳеҷ таъсир намерасонад. Табобат на ба ҳама лозим аст.
Барои маълумоти бештар ба қабули табиб биёед
Сабабҳо ва механизм
Сабаби асосӣ — кори нокофии клапанҳо дар вариди хоя. Клапанҳо бояд хунро танҳо ба боло, ба сӯи дил гузаронанд. Агар онҳо заиф ё кам бошанд, хун ба поён бармегардад ва варидҳои шабака кашида мешаванд.
Рукуди хун ҳароратро дар ҳамёни хоя баланд мекунад. Барои пухтарасии муқаррарии сперматозоидҳо ба хоя ҳарорате лозим аст, ки аз ҳарорати бадан 2–3 дараҷа пасттар бошад. Гармшавии аз ҳад зиёд, инчунин стресси оксидшавӣ ва халалёбии ҷараёни баргашти хун метавонанд бо мурури замон сперматогенезро бад кунанд. Аз ин рӯ, дар як қисми мардони гирифтори варикоселе шумора ва ҳаракатнокии сперматозоидҳо кам мешавад ва дар наврасон метавонад афзоиши хоя ақиб монад.
Камтар варикоселе дуюмдараҷа мешавад. Варидро чизе аз берун фишор медиҳад: масалан, варами гурда ё гиреҳҳои лимфавии калоншуда. Чунин варикоселе ногаҳон пайдо мешавад, аксар вақт дар мардони калонсол, ва дар ҳолати хобида фурӯ намеравад.
Дараҷаҳои варикоселе
Табибон варикоселеро аз рӯи он ки варидҳои васеъшуда то чӣ андоза хуб намоёнанд ва бо даст ҳис мешаванд, ба дараҷаҳо ҷудо мекунанд.
| Дараҷа | Табиб чиро муайян мекунад |
|---|---|
| Субклиникӣ | Варидҳо бо даст ҳис намешаванд, васеъшавӣ танҳо дар УЗИ бо допплер намоён аст |
| Дараҷаи I | Варидҳо танҳо ҳангоми зӯр задан (санҷиши Валсалва) дар ҳолати истода ҳис мешаванд |
| Дараҷаи II | Варидҳо дар ҳолати ором истода ҳис мешаванд, аммо бо чашм намоён нестанд |
| Дараҷаи III | Варидҳои васеъшуда аз зери пӯсти ҳамёни хоя намоёнанд, ба «халтачаи кирмҳо» монанданд |
Дараҷа на ҳамеша бо оқибатҳо мувофиқат мекунад. Варикоселеи хурд метавонад ба нутфа таъсир расонад, калон бошад — не. Аз ин рӯ, қарорро дар бораи табобат на танҳо аз рӯи дараҷа қабул мекунанд.
Аломатҳо
Аксар вақт варикоселе ҳеҷ эҳсосе ба вуҷуд намеорад. Онро тасодуфан ҳангоми муоинаи пешгирикунанда, дар УЗИ (ташхиси ултрасадоӣ) ё ҳангоми муоинаи ҷуфте, ки фарзанддор шуда наметавонад, меёбанд.
Агар аломатҳо бошанд, одатан чунинанд:
- дарди кунд ва кашишхӯранда ё ҳисси вазнинӣ дар ҳамёни хоя, бештар дар тарафи чап;
- зиёд шудани нороҳатӣ то бегоҳ, пас аз дер истодан, сарбории ҷисмонӣ ё дар гармо;
- сабукӣ дар ҳолати хобида;
- варидҳои печдори намоён ё бо даст ҳисшаванда дар болои хоя;
- хурд шудани хоя дар тарафи варикоселе (махсусан дар наврасон);
- душворӣ дар ҳомиладор шудан дар ҷуфт — ҳамчун сабаб барои муоина, на ҳамчун аломати ҳатмӣ.
Ногаҳон пайдо шудани варикоселе дар синни калонсолӣ, махсусан дар тарафи рост, ё варидҳое, ки дар ҳолати хобида фурӯ намераванд, — сабаб барои зуд муоина шудан аст. Баъзан ҳамин тавр фишор дода шудани варид аз ҷониби варами гурда ё фазои пасисифоқӣ зоҳир мешавад.
Ташхис
Ташхисро уролог мегузорад. Муоина одатан оддӣ ва бедард аст.
- Суҳбат. Табиб шикоятҳо, аз кай пайдо шудани онҳо, оё фарзандон ва нақшаҳои ҳомиладорӣ дар ҷуфт ҳастанд, муайян мекунад.
- Муоина дар ҳолати истода ва хобида. Табиб ресмони тухмиро дар ҳолати ором ва ҳангоми зӯр задан бо даст месанҷад, андоза ва зичии хояҳоро арзёбӣ мекунад.
- УЗИ-и ҳамёни хоя бо допплер. Диаметри варидҳо ва ҷараёни баръакси хунро нишон медиҳад, барои чен кардани ҳаҷми хояҳо кӯмак мекунад. Барои тасдиқи варикоселеи аз ҷиҳати клиникӣ муҳим маҳз рефлюкс — ҷараёни баръакси хун аҳамият дорад.
- Спермограмма. Ба мардоне, ки фарзандро ба нақша мегиранд, ва ба калонсолони дорои мушкилоти ҳомиладоршавӣ лозим аст. Таҳлилро пас аз 2–7 рӯзи худдорӣ месупоранд; ҳангоми инҳирофҳо онро одатан такрор мекунанд.
- Таҳқиқоти иловагӣ аз рӯи нишондод: гормонҳо (ФСГ, ЛГ, тестостерон), таҳлил барои фрагментатсияи ДНК-и сперматозоидҳо, УЗИ-и гурдаҳо ва фазои пасисифоқӣ ҳангоми варикоселеи тарафи рост ё ногаҳонӣ.
Варикоселеи субклиникӣ, ки танҳо дар УЗИ ёфт шудааст, тибқи тавсияҳои байналмилалӣ одатан табобат карда намешавад. Мушоҳидаи он кифоя аст.
Кӣ ба шумо кӯмак мекунад
Табобат
Ҳабҳое, ки варикоселеро бартараф кунанд, вуҷуд надоранд. Агар табобат лозим бошад, онро бо роҳи ҷарроҳӣ ё бо усули эмболизатсия мегузаронанд. Аммо ба бисёр мардон мушоҳида кифоя аст.
Кай табибон табобатро тавсия медиҳанд (тибқи тавсияҳои Ассотсиатсияи урологҳои Аврупо):
- ҷуфт фарзанддор шуда наметавонад, мард варикоселеи клиникӣ (бо даст ҳисшаванда) ва тағйирот дар спермограмма дорад, ва дар ҳамсар сабабҳои возеҳи безурётӣ нестанд ё онҳо ислоҳ карда мешаванд;
- дар наврас хоя дар тарафи варикоселе дар афзоиш ба таври назаррас ақиб мемонад ва ин ҳангоми ченкуниҳои такрорӣ тасдиқ мешавад;
- дарди устувор, ки ба зиндагӣ халал мерасонад ва бо чораҳои консервативӣ намегузарад;
- баъзан — фрагментатсияи баланди ДНК-и сперматозоидҳо ё нокомиҳои технологияҳои ёрирасони репродуктивӣ (қарорро табиб якҷоя бо репродуктолог қабул мекунад).
Усулҳои асосӣ:
- Варикоселэктомияи микроҷарроҳии субингвиналӣ. Ҷарроҳӣ тавассути буриши хурд дар чоталоқ зери калонкунии микроскоп. Ҷарроҳ варидҳои васеъшударо мебандад ва шараён ва рагҳои лимфавиро нигоҳ медорад. Усуле ҳисобида мешавад, ки камтарин такрорёбӣ ва мушкилот дорад.
- Ҷарроҳии лапароскопӣ ё кушод дар болои канали чоталоқ. Аз сабаби хатари бештари ҷамъшавии об (гидроселе) ва такрорёбӣ камтар истифода мешавад.
- Эмболизатсияи эндоваскулярӣ. Ҷарроҳи рентгенӣ тавассути варид катетер мебарад ва вариди хояро бо спирал ё воситаи склерозкунанда мебандад. Буриш қариб нест, аммо усул на дар ҳама ҷо дастрас аст.
Пас аз мудохила сифати нутфа, агар беҳтар шавад, фавран тағйир намеёбад. Сперматозоидҳо тақрибан се моҳ пухта мерасанд, аз ин рӯ спермограммаи назоратиро одатан пас аз 3–6 моҳ мегузаронанд.
Ҳангоми дарди сабуки кашишхӯранда либоси таги дастгиркунанда, худдорӣ аз дер истодан ва доруҳои дардпаст аз гурӯҳи доруҳои зидди илтиҳобии ғайристероидӣ кӯмак мекунанд. Дору ва миқдори онро табиб интихоб мекунад.
Агар мард варикоселе дошта бошад, аммо спермограмма муқаррарӣ ва дард набошад, ҷарроҳӣ лозим нест. Мушоҳида ва спермограммаи такрорӣ бо тавсияи табиб кифоя аст.
Пешгирӣ ва кай ба табиб муроҷиат кардан лозим аст
Пешгирии варикоселе ғайриимкон аст: он бо сохти рагҳо алоқаманд аст. Аммо онро саривақт пай бурдан мумкин аст. Ба наврасон муоинаи уролог ё педиатр дар давраи балоғат фоиданок аст. Мардони калонсол бояд донанд, ки ҳамёни хоя дар ҳолати муқаррарӣ чӣ гуна менамояд ва ҳис мешавад, ва ҳар гуна тағйиротро ба табиб нишон диҳанд.
Ба қабули уролог сабт шавед, агар:
- шумо дар болои хоя варидҳо ё номутаносибии хояҳоро пай бурда бошед;
- дар ҳамёни хоя дарди кашишхӯранда пайдо шуда бошад;
- дар ҷуфт ҳомиладорӣ зиёда аз 12 моҳи ҳаёти ҷинсии мунтазам бе контрасепсия ба амал наояд (агар зан аз 35 сола боло бошад — зиёда аз 6 моҳ).
Фавран барои ёрӣ муроҷиат кунед ё ёрии таъҷилиро даъват кунед (103), агар: дарди шадиди ногаҳонӣ дар хоя, варам ва сурхшавии ҳамёни хоя, дард бо дилбеҳузурӣ ва қайкунӣ, ҳарорати баланд бошад. Ҳамин тавр метавонад печхӯрии хоя зоҳир шавад — ҳангоми он ҳисоб ба соатҳо меравад.
Саволҳои маъмул
Оё ҳангоми варикоселе бо варзиш машғул шудан мумкин аст?
Бале. Варзиш варикоселеро ба вуҷуд намеорад ва онро ба таври назаррас бад намекунад. Агар пас аз сарборӣ вазнинӣ пайдо шавад, либоси таги варзишии дастгиркунанда ва истироҳат дар ҳолати хобида кӯмак мекунанд.
Оё варикоселе ҳамеша безурётӣ аст?
Не. Аксари мардони гирифтори варикоселе бе табобат падар мешаванд. Варикоселе танҳо хатари бад шудани нутфаро зиёд мекунад ва инро бо спермограмма месанҷанд.
Оё варикоселе метавонад худ аз худ гузарад?
Варидҳои васеъшуда худ аз худ нопадид намешаванд. Аммо дар бисёр мардон онҳо пешрафт намекунанд ва тамоми умр табобатро талаб намекунанд.
Оё варикоселе пас аз ҷарроҳӣ такроран мешавад?
Бале, такрорёбӣ имконпазир аст. Пас аз ҷарроҳии микроҷарроҳӣ он аз ҳама кам мешавад — дар чанд фоизи ҳолатҳо.
Хулоса
- Варикоселе — васеъ шудани варидҳо дар болои хоя, бештар дар тарафи чап, тақрибан дар 15% мардон вомехӯрад.
- Аксар вақт он ҳеҷ зоҳир намешавад ва ба фарзанддор шудан халал намерасонад.
- Ташхисро аз рӯи муоина ва УЗИ бо допплер мегузоранд, таъсир ба қобилияти бордоршавиро аз рӯи спермограмма арзёбӣ мекунанд.
- Табобат — ҷарроҳӣ ё эмболизатсия — ҳангоми безурётӣ бо тағйироти нутфа, ақибмонии афзоиши хоя дар наврасон ё дарди устувор лозим аст.
- Дарди шадиди ногаҳонӣ дар хоя — сабаб барои фавран даъват кардани ёрии таъҷилӣ (103).
Сарчашмаҳо
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health: Male Infertility (Varicocele). 2024.
- American Urological Association / American Society for Reproductive Medicine. Diagnosis and Treatment of Infertility in Men: AUA/ASRM Guideline. 2020 (amended 2024).
- Persad E. et al. Surgical or radiological treatment for varicoceles in subfertile men. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2021.
- European Association of Urology / European Society for Paediatric Urology. EAU Guidelines on Paediatric Urology: Varicocele in children and adolescents. 2024.
- World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. 6th ed. 2021.
