Варикоселе
Ин мақоларо пизишки клиникаи «Ормин» санҷидааст: [ФИО, специальность]
Варикоселе — васеъ шудани варидҳои ресмони тухмӣ аст. Аксар вақт безобита намекунад, аммо баъзан дарди кашишдиҳанда меорад ва ба сифати манӣ таъсир мерасонад. Мефаҳмем, ки кай табобат лозим аст ва кай назорат кифоя мекунад.
Тавсифи ташхис
Варикоселе — васеъ шудани варидҳои шабакаи ангурмонанд аст, ки хоя ва ресмони тухмиро иҳота мекунад. Дар асл ин ҳамон варикози варидҳост, танҳо дар халтаи хоя. Хун дар ин варидҳо рукуд мекунад ва онҳо печдор ва кашидашуда мегарданд.
Варикоселе тақрибан дар 15 нафар аз ҳар 100 марди калонсол вомехӯрад. Бештар он дар синни наврасӣ, дар давраи балоғат пайдо мешавад. Дар байни мардоне, ки аз сабаби безурётии ҷуфт ба пизишк муроҷиат мекунанд, варикоселе хеле зиёдтар ёфт мешавад — тақрибан дар ҳар сеюм нафар.
Дар 80–90% ҳолатҳо варикоселе дар тарафи чап мешавад. Рагҳо ҳамин тавр сохта шудаанд: вариди хояи чап ба вариди гурда бо кунҷи рост мерезад ва фишор дар он баландтар аст. Варикоселеи дутарафа ҳам вомехӯрад. Варикоселеи танҳо дар тарафи рост кам мешавад ва он гоҳ пизишк ҳатман сабабро дар ковокии шикам меҷӯяд.
Худ аз худ варикоселе ба ҳаёт хатар надорад. Дар бисёр мардон он на ба ҳолати умумӣ ва на ба имкони фарзанддор шудан таъсир намерасонад. Табобат ба ҳама лозим нест.
Маълумоти бештарро дар қабули пизишк гиред
Сабабҳо ва механизм
Сабаби асосӣ — кори нокифояи клапанҳо дар вариди хоя. Клапанҳо бояд хунро танҳо ба боло, ба сӯи дил гузаронанд. Агар онҳо заиф ё кам бошанд, хун ба поён бармегардад ва варидҳои шабака кашида мешаванд.
Рукуди хун ҳароратро дар халтаи хоя баланд мекунад. Барои пухтани муқаррарии сперматозоидҳо ба хоя ҳароратӣ лозим аст, ки аз ҳарорати бадан 2–3 дараҷа пасттар бошад. Аз ҳад зиёд гарм шудан, инчунин стресси оксидшавӣ ва вайроншавии ҷараёни хун метавонанд бо мурури замон сперматогенезро бадтар кунанд. Барои ҳамин дар қисме аз мардони гирифтори варикоселе шумора ва ҳаракатнокии сперматозоидҳо кам мешавад, дар наврасон бошад калон шудани хоя метавонад қафо монад.
Камтар варикоселе дуюмдараҷа мешавад. Варидро чизе аз берун фишор медиҳад: масалан, варами гурда ё гиреҳҳои калоншудаи лимфа. Чунин варикоселе ногаҳон пайдо мешавад, аксар вақт дар мардони калонсол, ва дар ҳолати хобида холӣ намешавад.
Дараҷаҳои варикоселе
Пизишкон варикоселеро аз рӯи он, ки варидҳои васеъшуда то чӣ андоза намоёнанд ва ламс мешаванд, ба дараҷаҳо ҷудо мекунанд.
| Дараҷа | Пизишк чиро муайян мекунад |
|---|---|
| Субклиникӣ | Варидҳо ламс намешаванд, васеъшавӣ танҳо дар УЗИ бо доплер намоён аст |
| Дараҷаи I | Варидҳо танҳо ҳангоми зӯр задан (санҷиши Валсалва) дар ҳолати истода ламс мешаванд |
| Дараҷаи II | Варидҳо дар ҳолати ором ва истода ламс мешаванд, аммо бо чашм намоён нестанд |
| Дараҷаи III | Варидҳои васеъшуда аз зери пӯсти халтаи хоя намоёнанд, ба «халтачаи пур аз кирм» монанданд |
Дараҷа на ҳамеша бо оқибатҳо мувофиқ меояд. Варикоселеи хурд метавонад ба манӣ таъсир расонад, калон бошад — не. Барои ҳамин қарор дар бораи табобатро на танҳо аз рӯи дараҷа қабул мекунанд.
Нишонаҳо
Аксар вақт варикоселе ҳеҷ гуна ҳиссиёт ба вуҷуд намеорад. Онро тасодуфан ҳангоми муоинаи пешгирӣ, дар УЗИ ё ҳангоми муоинаи ҷуфте, ки фарзанддор шуда наметавонад, меёбанд.
Агар нишонаҳо бошанд, одатан инҳоянд:
- дарди кунди кашишдиҳанда ё ҳисси вазнинӣ дар халтаи хоя, бештар дар тарафи чап;
- зиёд шудани ноқулайӣ то бегоҳ, пас аз дер истодан, сарбории ҷисмонӣ ё дар гармо;
- сабук шудан дар ҳолати хобида;
- варидҳои печдори намоён ё ламсшаванда дар болои хоя;
- хурд шудани хоя дар тарафи варикоселе (махсусан дар наврасон);
- душворӣ дар ҳомиладор шудан дар ҷуфт — ҳамчун сабаб барои муоина, на ҳамчун нишонаи ҳатмӣ.
Ногаҳон пайдо шудани варикоселе дар синни калонсолӣ, махсусан дар тарафи рост, ё варидҳое, ки дар ҳолати хобида холӣ намешаванд, — сабаб барои зуд муоина шудан аст. Баъзан фишор омадани варами гурда ё фазои паси сифоқ ба варид ҳамин тавр зоҳир мешавад.
Ташхис
Ташхисро уролог мегузорад. Муоина одатан оддӣ ва бедард аст.
- Суҳбат. Пизишк шикоятҳоро, аз кай пайдо шудани онҳоро, мавҷудияти фарзандон ва нақшаҳои ҳомиладории ҷуфтро дақиқ мекунад.
- Муоина дар ҳолати истода ва хобида. Пизишк ресмони тухмиро дар ҳолати ором ва ҳангоми зӯр задан ламс мекунад, андоза ва зичии хояҳоро баҳо медиҳад.
- УЗИ-и халтаи хоя бо доплер. Қутри варидҳо ва ҷараёни баръакси хунро нишон медиҳад, барои чен кардани ҳаҷми хояҳо ёрӣ мерасонад. Барои тасдиқи варикоселеи аз ҷиҳати клиникӣ муҳим маҳз рефлюкс — ҷараёни баръакси хун — аҳамият дорад.
- Спермограмма. Барои мардоне лозим аст, ки нақшаи фарзанддор шудан доранд, ва барои калонсолоне, ки дар бордоршавӣ мушкил доранд. Таҳлилро пас аз 2–7 рӯзи парҳез месупоранд; ҳангоми тағйирот онро одатан такрор мекунанд.
- Санҷишҳои иловагӣ мувофиқи нишондод: гормонҳо (ФСГ, ЛГ, тестостерон), таҳлил барои фрагментатсияи ДНК-и сперматозоидҳо, УЗИ-и гурдаҳо ва фазои паси сифоқ ҳангоми варикоселеи тарафи рост ё ногаҳонӣ.
Варикоселеи субклиникӣ, ки танҳо дар УЗИ ёфт шудааст, мувофиқи тавсияҳои байналмилалӣ одатан табобат карда намешавад. Назорати он кифоя аст.
Кӣ ба шумо ёрӣ медиҳад
Табобат
Ҳабе, ки варикоселеро бартараф кунад, вуҷуд надорад. Агар табобат лозим бошад, онро бо роҳи ҷарроҳӣ ё усули эмболизатсия мегузаронанд. Аммо ба бисёр мардон назорат кифоя аст.
Пизишкон кай табобатро тавсия медиҳанд (мувофиқи тавсияҳои Ассотсиатсияи аврупоии урологҳо):
- ҷуфт фарзанддор шуда наметавонад, мард варикоселеи клиникӣ (ламсшаванда) ва тағйирот дар спермограмма дорад, дар ҳамсар бошад сабабҳои равшани безурётӣ нестанд ё онҳо ислоҳ мешаванд;
- дар наврас хояи тарафи варикоселе дар калоншавӣ ба таври назаррас қафо мондааст ва ин ҳангоми ченкуниҳои такрорӣ тасдиқ мешавад;
- дарди устувор, ки ба зиндагӣ халал мерасонад ва бо чораҳои ғайриҷарроҳӣ намегузарад;
- баъзан — фрагментатсияи баланди ДНК-и сперматозоидҳо ё бенатиҷагии технологияҳои ёрирасони репродуктивӣ (қарорро пизишк якҷо бо репродуктолог қабул мекунад).
Усулҳои асосӣ:
- Варикоселэктомияи микроҷарроҳии субингвиналӣ. Ҷарроҳӣ тавассути буриши хурд дар чот зери калонкунии микроскоп. Ҷарроҳ варидҳои васеъшударо мебандад ва шараён ва рагҳои лимфаро нигоҳ медорад. Ин усул бо камтарин шумораи такроршавӣ ва оқибатҳо ҳисоб мешавад.
- Ҷарроҳии лапароскопӣ ё кушод болотар аз канали чот. Аз сабаби хатари бештари истисқо (гидроселе) ва такроршавӣ камтар истифода мешавад.
- Эмболизатсияи эндоваскулярӣ. Рентгенҷарроҳ тавассути варид катетер медарорад ва вариди хояро бо спирал ё моддаи склерозкунанда мебандад. Буриш қариб нест, аммо ин усул на дар ҳама ҷо дастрас аст.
Пас аз амалиёт сифати манӣ, агар беҳтар шавад, дарҳол тағйир намеёбад. Сперматозоидҳо тақрибан се моҳ мепазанд, барои ҳамин спермограммаи назоратиро одатан пас аз 3–6 моҳ мегузаронанд.
Ҳангоми дарди сабуки кашишдиҳанда либоси таги нигоҳдоранда, худдорӣ аз дер истодан ва доруҳои дардпаст аз гурӯҳи доруҳои ғайристероидии зиддиилтиҳобӣ ёрӣ медиҳанд. Дору ва миқдорро пизишк интихоб мекунад.
Агар мард варикоселе дошта бошад, аммо спермограмма муқаррарӣ бошад ва дард набошад, ҷарроҳӣ лозим нест. Назорат ва спермограммаи такрорӣ мувофиқи тавсияи пизишк кифоя аст.
Пешгирӣ ва кай ба пизишк муроҷиат кардан
Варикоселеро пешгирӣ кардан мумкин нест: он бо сохти рагҳо алоқаманд аст. Аммо онро сари вақт пай бурдан мумкин аст. Барои наврасон муоина аз ҷониби уролог ё педиатр дар давраи балоғат фоиданок аст. Мардони калонсол бояд донанд, ки халтаи хоя дар ҳолати муқаррарӣ чӣ намуд дорад ва чӣ гуна ҳис мешавад, ва ҳар гуна тағйиротро ба пизишк нишон диҳанд.
Ба уролог навбат гиред, агар:
- шумо варидҳоро дар болои хоя ё номутаносибии хояҳоро пай бурдед;
- дарди кашишдиҳанда дар халтаи хоя пайдо шуд;
- дар ҷуфт зиёда аз 12 моҳи ҳаёти мунтазами ҷинсӣ бе контрасепсия ҳомиладорӣ ба амал намеояд (агар зан аз 35-сола калон бошад — зиёда аз 6 моҳ).
Фавран ёрӣ пурсед ё ёрии таъҷилиро (103) даъват кунед, агар: дарди ногаҳонии сахт дар хоя, варам ва сурхии халтаи хоя, дард бо дилбеҳузурӣ ва қайкунӣ, ҳарорати баланд бошад. Печхӯрии хоя ҳамин тавр зоҳир шуда метавонад — ҳангоми он ҳар соат аҳамият дорад.
Саволҳои серпурсиш
Оё ҳангоми варикоселе бо варзиш машғул шудан мумкин аст?
Бале. Варзиш варикоселеро ба вуҷуд намеорад ва онро ба таври ҷиддӣ бадтар намекунад. Агар пас аз сарборӣ вазнинӣ пайдо шавад, либоси таги варзишии нигоҳдоранда ва истироҳат дар ҳолати хобида ёрӣ медиҳанд.
Оё варикоселе ҳамеша безурётӣ аст?
Не. Аксари мардони гирифтори варикоселе бе табобат падар мешаванд. Варикоселе танҳо хатари бад шудани маниро зиёд мекунад ва инро бо спермограмма месанҷанд.
Оё варикоселе худ аз худ гузашта метавонад?
Варидҳои васеъшуда худ аз худ нест намешаванд. Аммо дар бисёр мардон онҳо пеш намераванд ва тамоми умр табобатро талаб намекунанд.
Оё варикоселе пас аз ҷарроҳӣ боз пайдо мешавад?
Бале, такроршавӣ имконпазир аст. Пас аз ҷарроҳии микроҷарроҳӣ он аз ҳама камтар — дар чанд фоизи ҳолатҳо мешавад.
Хулоса
- Варикоселе — васеъ шудани варидҳо дар болои хоя, бештар дар тарафи чап, тақрибан дар 15% мардон вомехӯрад.
- Аксар вақт он ягон нишона надорад ва ба фарзанддор шудан халал намерасонад.
- Ташхисро аз рӯи муоина ва УЗИ бо доплер мегузоранд, таъсирро ба қобилияти фарзанддорӣ аз рӯи спермограмма баҳо медиҳанд.
- Табобат — ҷарроҳӣ ё эмболизатсия — ҳангоми безурётӣ бо тағйироти манӣ, қафо мондани калоншавии хоя дар наврасон ё дарди устувор лозим аст.
- Дарди ногаҳонии сахт дар хоя — сабаб барои фавран даъват кардани ёрии таъҷилӣ (103).
Манбаъҳо
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health: Male Infertility (Varicocele). 2024.
- American Urological Association / American Society for Reproductive Medicine. Diagnosis and Treatment of Infertility in Men: AUA/ASRM Guideline. 2020 (amended 2024).
- Persad E. et al. Surgical or radiological treatment for varicoceles in subfertile men. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2021.
- European Association of Urology / European Society for Paediatric Urology. EAU Guidelines on Paediatric Urology: Varicocele in children and adolescents. 2024.
- World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. 6th ed. 2021.
