Варикоцеле
Статья проверена врачом клиники «Ормин»: [ФИО, специальность]
Варикоцеле — расширение вен семенного канатика. Часто не беспокоит, но иногда вызывает тянущую боль и влияет на качество спермы. Разбираемся, когда нужно лечение, а когда достаточно наблюдения.
Описание диагноза
Варикоцеле — это расширение вен гроздевидного сплетения, которое окружает яичко и семенной канатик. По сути это варикозное расширение вен, только в мошонке. Кровь в этих венах застаивается, и они становятся извитыми и растянутыми.
Варикоцеле встречается примерно у 15 из 100 взрослых мужчин. Чаще всего оно появляется в подростковом возрасте, в период полового созревания. Среди мужчин, которые обращаются к врачу из-за бесплодия в паре, варикоцеле находят заметно чаще — примерно у каждого третьего.
В 80–90% случаев варикоцеле бывает слева. Так устроены сосуды: левая яичковая вена впадает в почечную вену под прямым углом, и давление в ней выше. Двустороннее варикоцеле тоже встречается. Изолированное правостороннее бывает редко, и тогда врач обязательно ищет причину в брюшной полости.
Само по себе варикоцеле не опасно для жизни. У многих мужчин оно никак не влияет ни на самочувствие, ни на возможность иметь детей. Лечение нужно не всем.
Узнайте больше на приёме у врача
Причины и механизм
Главная причина — недостаточная работа клапанов в яичковой вене. Клапаны должны пропускать кровь только вверх, к сердцу. Если они слабые или их мало, кровь возвращается вниз, и вены сплетения растягиваются.
Застой крови повышает температуру в мошонке. Для нормального созревания сперматозоидов яичку нужна температура на 2–3 градуса ниже температуры тела. Перегрев, а также окислительный стресс и нарушение оттока могут со временем ухудшать сперматогенез. Поэтому у части мужчин с варикоцеле снижается количество и подвижность сперматозоидов, а у подростков может отставать рост яичка.
Реже варикоцеле бывает вторичным. Вену сдавливает что-то извне: например, опухоль почки или увеличенные лимфоузлы. Такое варикоцеле появляется внезапно, часто у взрослых мужчин, и не спадается в положении лёжа.
Степени варикоцеле
Врачи делят варикоцеле на степени по тому, насколько хорошо видны и прощупываются расширенные вены.
| Степень | Что определяет врач |
|---|---|
| Субклиническое | Вены не прощупываются, расширение видно только на УЗИ с допплером |
| I степень | Вены прощупываются только при натуживании (проба Вальсальвы) стоя |
| II степень | Вены прощупываются в покое стоя, но не видны глазом |
| III степень | Расширенные вены видны через кожу мошонки, похожи на «мешочек червей» |
Степень не всегда совпадает с последствиями. Небольшое варикоцеле может влиять на сперму, а крупное — нет. Поэтому решение о лечении принимают не только по степени.
Симптомы
Часто варикоцеле не вызывает никаких ощущений. Его находят случайно на профилактическом осмотре, на УЗИ или при обследовании пары, которая не может зачать ребёнка.
Если симптомы есть, то обычно такие:
- тупая, тянущая боль или чувство тяжести в мошонке, чаще слева;
- усиление дискомфорта к вечеру, после долгого стояния, физической нагрузки или в жару;
- облегчение в положении лёжа;
- видимые или прощупываемые извитые вены над яичком;
- уменьшение яичка на стороне варикоцеле (особенно у подростков);
- трудности с зачатием в паре — как повод к обследованию, а не как обязательный симптом.
Внезапное появление варикоцеле во взрослом возрасте, особенно справа, или вены, которые не спадаются лёжа, — повод быстро обследоваться. Иногда так проявляется сдавление вены опухолью почки или забрюшинного пространства.
Диагностика
Диагноз ставит уролог. Обследование обычно простое и безболезненное.
- Беседа. Врач уточняет жалобы, как давно они появились, есть ли дети и планы на беременность в паре.
- Осмотр стоя и лёжа. Врач прощупывает семенной канатик в покое и при натуживании, оценивает размер и плотность яичек.
- УЗИ мошонки с допплером. Показывает диаметр вен и обратный ток крови, помогает измерить объём яичек. Для подтверждения клинически значимого варикоцеле важен именно рефлюкс — обратный ток крови.
- Спермограмма. Нужна мужчинам, которые планируют детей, и взрослым с проблемами зачатия. Анализ сдают после 2–7 дней воздержания; при отклонениях его обычно повторяют.
- Дополнительные исследования по показаниям: гормоны (ФСГ, ЛГ, тестостерон), анализ на фрагментацию ДНК сперматозоидов, УЗИ почек и забрюшинного пространства при правостороннем или внезапном варикоцеле.
Субклиническое варикоцеле, найденное только на УЗИ, по международным рекомендациям обычно не лечат. Его достаточно наблюдать.
Кто вам поможет
Лечение
Таблеток, которые убирают варикоцеле, нет. Если лечение нужно, его проводят хирургически или методом эмболизации. Но многим мужчинам достаточно наблюдения.
Когда врачи рекомендуют лечение (по рекомендациям Европейской ассоциации урологов):
- пара не может зачать ребёнка, у мужчины клиническое (прощупываемое) варикоцеле и изменения в спермограмме, а у партнёрши нет явных причин бесплодия или они корректируются;
- у подростка яичко на стороне варикоцеле заметно отстаёт в росте, и это подтверждается при повторных измерениях;
- стойкая боль, которая мешает жить и не проходит при консервативных мерах;
- иногда — высокая фрагментация ДНК сперматозоидов или неудачи вспомогательных репродуктивных технологий (решение принимает врач вместе с репродуктологом).
Основные методы:
- Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия. Операция через небольшой разрез в паху под увеличением микроскопа. Хирург перевязывает расширенные вены и сохраняет артерию и лимфатические сосуды. Считается методом с наименьшим числом рецидивов и осложнений.
- Лапароскопическая или открытая операция выше пахового канала. Применяется реже из-за большего риска водянки и рецидива.
- Эндоваскулярная эмболизация. Через вену рентгенхирург подводит катетер и закрывает яичковую вену спиралью или склерозирующим средством. Разреза почти нет, но метод доступен не везде.
После вмешательства качество спермы, если оно улучшается, меняется не сразу. Сперматозоиды созревают около трёх месяцев, поэтому контрольную спермограмму обычно делают через 3–6 месяцев.
При лёгкой тянущей боли помогают поддерживающее бельё, отказ от длительного стояния и обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств. Препарат и дозу подбирает врач.
Если у мужчины варикоцеле, но спермограмма нормальная и нет боли, операция не нужна. Достаточно наблюдения и повторной спермограммы по рекомендации врача.
Профилактика и когда обращаться к врачу
Предупредить варикоцеле нельзя: оно связано с устройством сосудов. Но можно вовремя его заметить. Подросткам полезен осмотр урологом или педиатром в период полового созревания. Взрослым мужчинам стоит знать, как выглядит и ощущается мошонка в норме, и показывать врачу любые изменения.
Запишитесь к урологу, если:
- вы заметили вены над яичком или асимметрию яичек;
- появилась тянущая боль в мошонке;
- в паре не наступает беременность дольше 12 месяцев регулярной жизни без контрацепции (если женщине больше 35 лет — дольше 6 месяцев).
Срочно обращайтесь за помощью или вызывайте скорую (103), если: внезапная сильная боль в яичке, отёк и покраснение мошонки, боль с тошнотой и рвотой, высокая температура. Так может проявляться перекрут яичка — при нём счёт идёт на часы.
Популярные вопросы
Можно ли заниматься спортом при варикоцеле?
Да. Спорт не вызывает и не ухудшает варикоцеле существенно. Если после нагрузки появляется тяжесть, помогают поддерживающее спортивное бельё и отдых лёжа.
Варикоцеле — это всегда бесплодие?
Нет. Большинство мужчин с варикоцеле становятся отцами без лечения. Варикоцеле лишь повышает риск ухудшения спермы, и это проверяют спермограммой.
Может ли варикоцеле пройти само?
Расширенные вены сами не исчезают. Но у многих мужчин они не прогрессируют и не требуют лечения всю жизнь.
Бывает ли варикоцеле после операции снова?
Да, рецидив возможен. После микрохирургической операции он бывает реже всего — в нескольких процентах случаев.
Заключение
- Варикоцеле — расширение вен над яичком, чаще слева, встречается примерно у 15% мужчин.
- Часто оно ничем не проявляется и не мешает иметь детей.
- Диагноз ставят по осмотру и УЗИ с допплером, влияние на фертильность оценивают по спермограмме.
- Лечение — операция или эмболизация — нужно при бесплодии с изменениями спермы, отставании роста яичка у подростков или стойкой боли.
- Внезапная сильная боль в яичке — повод срочно вызвать скорую (103).
Источники
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health: Male Infertility (Varicocele). 2024.
- American Urological Association / American Society for Reproductive Medicine. Diagnosis and Treatment of Infertility in Men: AUA/ASRM Guideline. 2020 (amended 2024).
- Persad E. et al. Surgical or radiological treatment for varicoceles in subfertile men. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2021.
- European Association of Urology / European Society for Paediatric Urology. EAU Guidelines on Paediatric Urology: Varicocele in children and adolescents. 2024.
- World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. 6th ed. 2021.
