Апоплексияи тухмдон
Ин мақоларо пизишки клиникаи «Ормин» санҷидааст: [ФИО, специальность]
Апоплексияи тухмдон — хунрезии ногаҳонӣ ба бофтаи тухмдон ё кафидани киста бо хунравӣ ба ковокии шикам. Мегӯем, ки онро чӣ тавр шинохтан мумкин аст, кай ёрии фаврӣ лозим аст ва табобат чӣ тавр мегузарад.
Тавсифи ташхис
Апоплексияи тухмдон — ин кафидани ногаҳонии рагҳои тухмдон аст. Хун ба бофтаи худи тухмдон ва аксар вақт ба ковокии шикам мерезад. Дар адабиёти байналмилалӣ ин ҳолатро одатан кафидани кистаи ҷисми зард ё кафидани кистаи геморрагии тухмдон меноманд.
Апоплексия бештар дар занони 18–40 сола ва дар нимаи дуюми давраи ҳайз рух медиҳад. Дар ин вақт пас аз овулятсия дар тухмдон ҷисми зард ташаккул меёбад. Он бо хун хуб таъмин мешавад, деворааш бошад тунук аст. Барои ҳамин ҳатто фишори хурд метавонад боиси кафидани раг шавад.
Ин ҳолат гоҳо сабук аст: хунравӣ кам аст ва худ ба худ қатъ мешавад. Аммо гоҳо хатарнок аст, вақте ки дар ковокии шикам хуни зиёд ҷамъ мешавад. Инҳоро «бо чашм» аз ҳам фарқ кардан ғайриимкон аст — муоинаи пизишк ва УЗИ лозим аст.
Дарди ногаҳонӣ ва сахт дар поёни шикам дар зани синни бачадорӣ ҳамеша сабаб барои фавран ба пизишк муроҷиат кардан аст. Дар паси нишонаҳои монанд ҳомиладории берун аз бачадон низ пинҳон шуда метавонад.
Маълумоти бештарро дар қабули пизишк гиред
Шаклҳои апоплексия
Пизишкон шаклҳои онро аз рӯи нишонаи бартарӣ ҷудо мекунанд. Ин ба интихоби тарзи табобат ёрӣ медиҳад.
- Шакли дардӣ — нишонаи асосӣ дард аст, хуни аз дастрафта кам аст. Ин намуд аз ҳама бештар вомехӯрад.
- Шакли геморрагӣ (камхунӣ) — дар ҷои аввал нишонаҳои аз даст додани хун меистанд: заъф, рангпаридагӣ, сарчархзанӣ, набзи тез.
- Шакли омехта — дарди шадид ҳамроҳ бо нишонаҳои аз даст додани хун.
Дараҷаи вазниниро низ аз рӯи ҳаҷми хун дар ковокии шикам ва ҳолати зан баҳо медиҳанд: фишори хун, набз, сатҳи гемоглобин.
Сабабҳо ва омилҳои хатар
Сабаби асосӣ — тағйироти табиӣ дар тухмдон дар давоми давра. Рагҳои ҷисми зард ва фолликул нозуканд ва ҳангоми баланд шудани фишор дар ковокии шикам метавонанд кафанд. Баъзан кафидан дар ҳолати пурра ором, ҳатто дар хоб, рух медиҳад.
Инҳо хатарро зиёд мекунанд:
- алоқаи ҷинсӣ, махсусан дар нимаи дуюми давра;
- бори ҷисмонии шадид, бардоштани чизҳои вазнин, якбора хам шудан;
- осеби шикам, аз ҷумла ҳангоми афтидан ё аспсаворӣ;
- истеъмоли антикоагулянтҳо ва антиагрегантҳо — доруҳое, ки хунро шалола мекунанд;
- вайроншавии лахташавии хун (масалан, бемории Виллебранд);
- ангезиши овулятсия ҳангоми табобати безурётӣ;
- илтиҳоби узвҳои коси хурд ва часпишҳо;
- апоплексияе, ки қаблан гузаронида шудааст.
Дар заноне, ки ҳабҳои омехтаи зидди ҳомиладорӣ истеъмол мекунанд, овулятсия пахш шудааст. Аз ин рӯ дар онҳо ҷисми зард ташаккул намеёбад ва хатари апоплексия хеле камтар аст.
Нишонаҳо
Одатан ҳамааш ногаҳон сар мешавад. Аксар вақт зан лаҳзаи дақиқи пайдо шудани дардро гуфта метавонад.
- Дарди якбораи поёни шикам, бештар дар як тараф. Тухмдони рост нисбат ба чап бештар осеб мебинад.
- Дард метавонад ба миён, рӯдаи рост, рон ё ноф гузарад.
- Ҳангоми ҷамъ шудани хун дар зери диафрагма дар китф ё устухони чанбар дард пайдо мешавад.
- Дилбеҳузурӣ, баъзан қай.
- Заъф, сарчархзанӣ, арақи хунук.
- Рангпаридагии пӯст, тапиши тези дил.
- Хоҳиши ба ҳоҷатхона рафтан ё эҳсоси фишор ба рӯдаи рост.
- Беҳушӣ — нишонаи аз даст додани хуни зиёд.
Ҳарорати бадан одатан муқаррарӣ аст. Ихроҷи хунолуд аз маҳбал на ҳамеша мешавад. Таъхири ҳайз одатан нест — ин фарқи муҳим аз ҳомиладории берун аз бачадон аст, гарчанде ки мутлақ нест.
Ташхис
Ташхисро гинеколог мегузорад, бештар дар шӯъбаи қабули беморхона. Вазифаи асосӣ — зуд баҳо додани ҳаҷми хуни аз дастрафта ва истисно кардани дигар сабабҳои дарди шадид.
- Пурсиш ва муоина. Пизишк рӯзи давра, хусусияти дард, вазъияти пайдо шудани он ва доруҳои истеъмолшавандаро мепурсад. Фишори хун ва набзро чен мекунад, шикамро муоина мекунад.
- Муоинаи гинекологӣ. Ба ошкор кардани дарднокӣ ва калон шудани тухмдон, нишонаҳои моеъ дар коси хурд ёрӣ медиҳад.
- Санҷиши ҳомиладорӣ — таҳлили хун ё пешоб ба ХГЧ. Он барои истисно кардани ҳомиладории берун аз бачадон ҳатмист.
- УЗИ-и узвҳои коси хурд, беҳтараш трансвагиналӣ. Пизишк тухмдони тағйирёфта, лахтаи хун, моеъи озод дар коси хурд ва ковокии шикамро мебинад.
- Таҳлили умумии хун. Паст шудани гемоглобин дараҷаи аз даст додани хунро нишон медиҳад. Инчунин гурӯҳи хун ва нишондиҳандаҳои лахташавиро муайян мекунанд.
- Лапароскопияи ташхисӣ — агар ташхис норавшан бошад ё ҳолат бадтар шавад. Он имкон медиҳад, ки дар як вақт ҳам ташхис дақиқ карда шавад, ҳам табобат гузаронида шавад.
Ҳомиладории берун аз бачадон, печхӯрии тухмдон, аппендитсити шадид, қулунҷи гурда ва илтиҳоби замимаҳо нишонаҳои монанд медиҳанд. Аз ин рӯ ба худ мустақилона ташхис гузоштан лозим нест.
Кӣ ба шумо ёрӣ медиҳад
Табобат
Тарзи табобат ба ҳаҷми хуни аз дастрафта ва ҳолати умумӣ вобаста аст. Табобат ҳамеша дар беморхона мегузарад: ҳатто дар шакли сабук дар шабонарӯзи аввал назорат лозим аст.
Табобати бе ҷарроҳӣ мумкин аст, агар:
- ҳолат устувор бошад: фишори хун ва набз муқаррарӣ бошанд;
- аз рӯи УЗИ моеъ дар коси хурд кам бошад;
- гемоглобин дар таҳлилҳои такрорӣ паст нашавад;
- дард кам шавад.
Дар ин ҳолат хоб дар бистар, хунук ба поёни шикам, доруҳои дардкушак ва хунбанд таъин мекунанд. Дору ва миқдори онро пизишк интихоб мекунад. Занро назорат мекунанд: УЗИ ва таҳлили хунро такрор мекунанд. Агар ҳолат бадтар шавад, ба ҷарроҳӣ мегузаранд.
Табобати ҷарроҳӣ ҳангоми хунравии зиёд, фишори ноустувори хун, зиёд шудани моеъ дар ковокии шикам ё ташхиси норавшан лозим аст. Имрӯз лапароскопия — ҷарроҳӣ тавассути чанд сӯрохии хурд — стандарт ҳисоб мешавад. Ҷарроҳ хунро аз ковокии шикам берун мекунад, хунравиро қатъ мекунад ва тухмдонро медӯзад ё қисми осебдидаро бурида мегирад.
Равиши муосир — то ҳадди имкон нигоҳ доштани тухмдон. Бурида гирифтани тамоми тухмдон кам лозим мешавад, танҳо ҳангоми вайроншавии васеи бофта.
Пас аз ҷавоб додан аз беморхона пизишк метавонад барои чанд моҳ воситаҳои дорувории пешгирӣ аз ҳомиладориро тавсия диҳад, ки овулятсияро пахш мекунанд. Ин хатари такрор шудани апоплексияро кам мекунад. Усул ва дору ба таври инфиродӣ интихоб мешаванд.
Пешгирӣ ва кай ба пизишк муроҷиат кардан
Апоплексияро пурра пешгирӣ кардан ғайриимкон аст, аммо хатарро кам кардан мумкин аст:
- бемориҳои илтиҳобии узвҳои коси хурдро сари вақт табобат кунед;
- мунтазам муоинаи пешгирикунанда дар гинеколог ва УЗИ гузаред;
- ҳангоми такрор шудан усулҳои пахшкунандаи овулятсияро бо пизишк муҳокима кунед;
- агар доруҳои хуншалолакунанда истеъмол кунед, ба гинеколог хабар диҳед;
- ҳангоми вайроншавии лахташавии хун дар назорати гематолог бошед.
Агар дар мобайн ё нимаи дуюми давра гоҳ-гоҳ дард дошта бошед, дар шумо кистаи тухмдон ёфт шуда бошад ё аллакай апоплексия гузаронида бошед, машварати нақшавии гинеколог лозим аст.
Ёрии таъҷилиро даъват кунед — 103, агар ногаҳон дарди сахт дар поёни шикам пайдо шавад, махсусан ҳамроҳ бо заъф, сарчархзанӣ, рангпаридагӣ, арақи хунук, набзи тез, дард дар китф ё беҳушӣ. То муоинаи пизишк доруи дардкушак нахӯред ва шикамро гарм накунед.
Саволҳои серпурсиш
Оё пас аз апоплексияи тухмдон ҳомиладор шудан мумкин аст?
Ҳа. Дар аксари ҳолатҳо тухмдонро нигоҳ доштан муяссар мешавад ва қобилияти ҳомиладор шудан осеб намебинад. Агар пас аз ҷарроҳӣ часпишҳо пайдо шуда бошанд ё хунравии сахт буда бошад, пизишк метавонад ҳангоми нақшагирии ҳомиладорӣ муоинаи иловагиро тавсия диҳад.
Оё апоплексия худ ба худ гузашта метавонад?
Шакли сабук бо хунравии кам баъзан бе ҷарроҳӣ бартараф мешавад. Аммо фаҳмидани он ки хунравӣ кам аст, танҳо пас аз муоина ва УЗИ мумкин аст. Барои ҳамин ҳангоми дарди шадид ба пизишк муроҷиат кардан лозим аст, на интизор шудан.
Чаро апоплексия метавонад такрор шавад?
Сабаб — равандҳои табиии ҳармоҳаи тухмдон. Агар зан омилҳои хатар дошта бошад, ҳодиса метавонад такрор шавад. Барои пешгирӣ пизишк метавонад усулҳои дорувории пешгирӣ аз ҳомиладориро, ки овулятсияро пахш мекунанд, пешниҳод кунад.
Апоплексия аз ҳомиладории берун аз бачадон чӣ фарқ дорад?
Нишонаҳо хеле монанданд. Фарқи асосӣ — ҳангоми апоплексия санҷиши ҳомиладорӣ манфӣ аст. Ин ҳолатҳоро таҳлили хун ба ХГЧ ва УЗИ дақиқ фарқ кардан ёрӣ медиҳанд.
Хулоса
- Апоплексияи тухмдон — хунрезии ногаҳонӣ аз рагҳои тухмдон, бештар дар нимаи дуюми давра.
- Нишонаи асосӣ — дарди якбораи поёни шикам; заъф ва сарчархзанӣ аз аз даст додани хун дарак медиҳанд.
- Ташхисро аз рӯи муоина, УЗИ, таҳлили хун ва санҷиши ҳомиладорӣ мегузоранд.
- Шаклҳои сабукро бе ҷарроҳӣ дар назорати беморхона табобат мекунанд, ҳангоми хунравӣ лапароскопия бо нигоҳ доштани тухмдон гузаронида мешавад.
- Ҳангоми дарди ногаҳонӣ ва сахти шикам бояд фавран ёрии таъҷилиро даъват кард — 103.
Манбаъҳо
- Bottomley C, Bourne T. Diagnosis and management of ovarian cyst accidents. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. 2009.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 174: Evaluation and Management of Adnexal Masses. 2016.
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Green-top Guideline No. 62: Management of Suspected Ovarian Masses in Premenopausal Women. 2011.
- Hallatt JG, Steele CH Jr, Snyder M. Ruptured corpus luteum with hemoperitoneum: a study of 173 surgical cases. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1984.
