Инсулт: ин чист, чӣ намудҳо дорад ва чаро вақт муҳим аст

Намудҳои инсулт

Пизишкон ду намуди асосии инсултро ҷудо мекунанд. Онҳо ба ҳам монанд менамоянд, аммо гуногун табобат мешаванд. Барои ҳамин онҳоро танҳо бо ёрии томография фарқ кардан мумкин аст.

Алоҳида дар бораи ҳамлаи гузарандаи ишемикӣ (ТИА) сухан меронанд. Ин давраи ҳамон гуна нишонаҳост, ки худ аз худ, одатан дар давоми як соат, мегузаранд. ТИА «инсулти сабук» нест, балки огоҳии ҷиддӣ аст. Дар рӯзҳои аввали пас аз он хатари инсулти ҳақиқӣ махсусан баланд аст.

Шакли нодиртар ҳам ҳаст — инсулти венагӣ, ки бо тромбози рагҳои венагии мағз алоқаманд аст. Дар бораи он мо мақолаи алоҳида дорем.

Сабабҳо ва омилҳои хатар

Инсулт кам ҳолат «бе ягон сабаб» ба амал меояд. Одатан солҳо пеш аз он дар рагҳо ва дил тағйирот ба вуҷуд меояд. Омилҳои асосии хатар:

• фишори баланди шарёнӣ — омили аз ҳама муҳим;
• фибриллятсияи даҳлезҳо ва дигар бемориҳои дил, ки ҳангоми онҳо дар ковокиҳои дил тромбҳо пайдо мешаванд;
• диабети қанд;
• баланд будани холестерини ЛПНП ва атеросклерози шарёнҳои хоб (каротидӣ);
• тамокукашӣ, аз ҷумла носвой ва қалён;
• вазни зиёдатӣ, камҳаракатӣ, сӯистифода аз машрубот;
• инсулт ё ТИА-и қаблан аз сар гузаронидашуда;
• синни аз 55-сола боло ва ҳолатҳои инсулт дар хешовандони наздик.

Дар ҷавонон сабабҳо метавонанд қабат-қабат шудани (диссексияи) шарёнҳои гардан, нуқсонҳои модарзодии дил, вайроншавии лахташавии хун, аневризмаҳо ва малформатсияҳои рагҳо бошанд.

Нишонаҳо: чӣ тавр инсултро шинохтан мумкин аст

Аломатҳои инсулт ногаҳон пайдо мешаванд — дар давоми сонияҳо ё дақиқаҳо. Барои зуд шинохтан санҷиши содаи «УДАР» ё шкалаи байналмилалии BE FAST-ро истифода мебаранд:

• Мувозинат: сарчархзании ногаҳонӣ, ноустуворӣ, инсон истода ё роҳ рафта наметавонад.
• Чашмҳо: якбора аз даст рафтани биноӣ дар як ё ҳарду чашм, дубинӣ.
• Рӯй: хоҳиш кунед, ки табассум кунад — як гӯшаи даҳон поён фуромадааст, рӯй каҷ шудааст.
• Даст: хоҳиш кунед, ки ҳарду дастро боло бардорад — яке поён меафтад ё боло намехезад.
• Нутқ: нутқ нофаҳмо аст, инсон ибораи оддиро такрор карда наметавонад ё гапи ба ӯ гуфташударо намефаҳмад.
• Вақт: дар хотир доред, ки нишонаҳо кай пайдо шуданд, ва фавран ба 103 занг занед.

Дигар аломатҳои эҳтимолӣ: карахтии нисфи бадан, дарди ногаҳонии бениҳоят сахти сар «мисли зарба», парешонии ҳуш, рагкашӣ, қайкунӣ бе сабаби намоён.

Агар нишонаҳо дар давоми чанд дақиқа гузашта бошанд, ин сабаби дар хона мондан нест. Шояд ин ТИА буд. Барои ёрӣ ҳамон қадар фаврӣ муроҷиат кардан лозим аст.

Ташхис

Вазифаи асосӣ дар дақиқаҳои аввал — фаҳмидани он ки ин кадом намуди инсулт аст. Барои ин дар беморхона томографияи компютерии (КТ) сар ё МРТ мегузаронанд. Аксар вақт ҳамзамон рагҳоро низ месанҷанд — КТ- ё МР-ангиография.

Инчунин сатҳи глюкоза ва лахташавии хунро месанҷанд, ЭКГ мегузаронанд. Пас аз давраи шадид сабаби инсултро меҷӯянд:

• УЗИ-и рагҳои гардан ва сар;
• эхокардиография;
• мониторинги шабонарӯзии ЭКГ барои ёфтани фибриллятсияи пинҳонии даҳлезҳо;
• таҳлилҳо ба холестерин, гемоглобини гликатсияшуда ва дигар нишондиҳандаҳо.

Табобат

Табобати инсулт дар беморхонаи махсусгардонидашуда оғоз мешавад. Клиникаи амбулаторӣ онро иваз намекунад.

Ҳангоми инсулти ишемикӣ дар соатҳои аввал табобати тромболитикӣ имконпазир аст — ворид кардани доруе, ки тромбро об мекунад. Онро одатан дар давоми 4,5 соат аз оғози нишонаҳо мегузаронанд. Агар шарёни калон баста шуда бошад, тромбэктомия — берун овардани тромб тавассути катетер — имконпазир аст. Дар як қисми беморон онро дертар ҳам, то 24 соат, иҷро мекунанд. Маҳз барои ҳамин дақиқ донистани вақти оғози нишонаҳо ин қадар муҳим аст.

Ҳангоми инсулти геморрагӣ фишор ва лахташавии хунро назорат мекунанд, баъзан ҷарроҳӣ лозим мешавад.

Пас аз давраи шадид барқарорсозӣ (реабилитатсия) ва пешгирии дуюмдараҷа оғоз мешаванд:

• доруҳои зидди тромбоситҳо ё антикоагулянтҳо — вобаста ба сабаб;
• доруҳо барои паст кардани фишор ва холестерин (статинҳо);
• назорати диабет;
• варзиши табобатӣ, машғулиятҳо бо логопед ва эрготерапевт.

Доруҳо ва меъёрҳои мушаххасро танҳо пизишк интихоб мекунад. Ба инсони дорои аломатҳои инсулт худсарона ҳаб, аз ҷумла аспирин, додан мумкин нест — аввал бояд хунрезиро истисно кард.

Пешгирӣ ва кай ба пизишк муроҷиат кардан лозим

То 80% инсултҳо бо омилҳое алоқаманданд, ки ба онҳо таъсир расондан мумкин аст. Дар асл чӣ ёрӣ медиҳад:

1. Фишори худро донед ва мунтазам чен кунед. Агар баланд бошад — табобат кунед ва ҳабҳоро бе мувофиқа бо пизишк партофта нагузоред.
2. Соле як маротиба қанд ва холестеринро санҷед, пас аз 40-солагӣ бошад — хатари умумии дилу рагҳоро арзёбӣ кунед.
3. Аз тамокукашӣ ва носвой даст кашед.
4. На камтар аз 150 дақиқа дар як ҳафта ҳаракат кунед, сабзавоти бештар ва намаки камтар хӯред.
5. Ҳангоми набзи номунтазам ЭКГ гузаронед ва ба пизишк муроҷиат кунед.

Фавран ёрии таъҷилиро (103) даъват кунед, агар ногаҳон пайдо шуданд: каҷ шудани рӯй, заъф ё карахтии даст ё по, вайроншавии нутқ, аз даст рафтани биноӣ, сарчархзании сахт бо ноустуворӣ, дарди бениҳоят сахти сар. То расидани гурӯҳи ёрии таъҷилӣ инсонро бо сари каме баландкардашуда хобонед, ба ӯ хӯрок ва об надиҳед, вақти оғози нишонаҳоро дар хотир нигоҳ доред.

Машварати нақшавии терапевт ё невролог лозим аст, агар шумо фишори баланд, диабет, аритмия дошта бошед, агар аллакай инсулт ё ТИА-ро аз сар гузаронида бошед ё дар оила ҳолатҳои инсулт дар синни ҷавонӣ буда бошанд.

Манбаъҳо

1. Powers WJ, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update. American Heart Association / American Stroke Association. Stroke, 2019.
2. Kleindorfer DO, et al. 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack. AHA/ASA. Stroke, 2021.
3. Greenberg SM, et al. 2022 Guideline for the Management of Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. AHA/ASA. Stroke, 2022.
4. Berge E, et al. European Stroke Organisation (ESO) guidelines on intravenous thrombolysis for acute ischaemic stroke. European Stroke Journal, 2021.
5. Feigin VL, et al. World Stroke Organization (WSO): Global Stroke Fact Sheet 2022. International Journal of Stroke, 2022.