Дисбактериоз влагалища: миф или реальность?
Микрофлора влагалища действительно может меняться, но «дисбактериоз» — не диагноз. Рассказываем, какие реальные состояния стоят за этим словом и когда анализ «на флору» нужно лечить, а когда нет.
Общие сведения
«Дисбактериоз влагалища» или «дисбиоз» — так часто называют любое отклонение в анализе на микрофлору. Например, если лактобактерий оказалось «мало», а других бактерий «много». После этого нередко назначают курс антибиотиков, затем свечи для «заселения» полезных бактерий.
В международных рекомендациях такого диагноза нет. Сам по себе состав микрофлоры очень индивидуален и меняется в течение жизни и даже в течение одного менструального цикла. Лечат не цифры в анализе, а конкретные заболевания с понятными признаками.
Но это не значит, что с микрофлорой никогда не бывает проблем. Существуют реальные состояния, при которых она меняется и появляются жалобы. Их важно отличать друг от друга, потому что лечение у них разное.
Узнайте больше на приёме у врача
Откуда взялся этот диагноз
Понятие «дисбактериоз» пришло из представлений о кишечнике, популярных в середине прошлого века. Идея простая: есть «правильный» набор микробов, и любое отклонение от него — болезнь, которую надо исправлять. Позже эту логику перенесли и на влагалище.
Популярность диагнозу добавили количественные ПЦР-панели. Они показывают десятки микроорганизмов с цифрами и «нормами». Но для большинства этих показателей нет проверенных границ, которые отличали бы здоровье от болезни. Поэтому «отклонение» в таком анализе у женщины без жалоб часто ничего не значит.
Что говорит доказательная медицина
У большинства женщин репродуктивного возраста во влагалище преобладают лактобактерии. Они вырабатывают молочную кислоту и поддерживают кислую среду: pH обычно 3,8–4,5. Это защищает от многих инфекций.
Однако нормальная микрофлора бывает разной:
- у части здоровых женщин лактобактерий меньше, а других бактерий больше — и никаких жалоб нет;
- во время менструации pH временно повышается;
- до первой менструации и после менопаузы лактобактерий мало из-за низкого уровня эстрогенов — это физиологично;
- микрофлору временно меняют антибиотики, половые контакты, спринцевания, беременность.
Рекомендации CDC, IUSTI/WHO и ACOG не советуют сдавать анализы на микрофлору и лечить их результаты, если женщину ничего не беспокоит. Исключения — отдельные ситуации, которые определяет врач, например беременность с определёнными рисками.
Диагноз ставят по жалобам, осмотру и простым тестам: pH, аминному тесту, микроскопии мазка. Этого обычно достаточно, чтобы понять, что происходит.
Что на самом деле может стоять за жалобами
Если есть выделения, запах, зуд, жжение или боль при сексе, причиной чаще всего бывает одно из этих состояний:
| Состояние | Что происходит | Главные признаки |
|---|---|---|
| Бактериальный вагиноз | Лактобактерий мало, разрастаются анаэробные бактерии | Жидкие серые выделения, «рыбный» запах, pH выше 4,5 |
| Вульвовагинальный кандидоз | Избыточный рост грибов рода Candida | Зуд, жжение, творожистые выделения, pH обычно в норме |
| Аэробный вагинит | Воспаление с участием кишечных бактерий и стрептококков | Жёлтые выделения, покраснение, боль при сексе |
| Трихомониаз | Инфекция, передающаяся половым путём | Обильные пенистые выделения, раздражение |
| Генитоуринарный синдром менопаузы | Истончение слизистой из-за снижения эстрогенов | Сухость, жжение, частые позывы к мочеиспусканию |
Кроме того, похожие жалобы вызывают раздражение от мыла, прокладок и синтетического белья, аллергия на средства гигиены, кожные болезни вульвы. Иногда выделения из шейки матки связаны с хламидиями или гонореей.
Что делать, если вам поставили такой диагноз
- Если жалоб нет, а «дисбиоз» нашли в анализе на профилактическом осмотре, лечение обычно не нужно. Повторять анализ «для контроля» тоже не нужно.
- Если жалобы есть, попросите врача уточнить, какое именно состояние у вас подозревают: вагиноз, кандидоз, вагинит или другое.
- Не лечитесь по одной распечатке анализа без осмотра.
- Расскажите врачу о принимаемых лекарствах, недавних антибиотиках, беременности или её планировании, новых средствах гигиены.
Кто вам поможет
Какое лечение не нужно и что действительно помогает
Обычно не нужны:
- «двухэтапное лечение» — антибиотик, а затем «заселение» лактобактериями — у женщин без жалоб;
- профилактические противогрибковые свечи после каждого курса антибиотиков, если нет симптомов молочницы;
- спринцевания, в том числе растворами трав, соды или антисептиков: они нарушают собственную защиту слизистой;
- многократные повторные анализы до «идеальной» картины.
Что помогает, когда диагноз подтверждён:
- при бактериальном вагинозе — антибактериальные препараты в таблетках или вагинальных формах;
- при кандидозе — противогрибковые средства местно или внутрь;
- при трихомониазе — лечение обоих партнёров;
- при изменениях в менопаузе — увлажняющие средства и, по показаниям, местные препараты эстрогенов.
Препарат, форму и длительность курса подбирает врач с учётом диагноза, беременности и сопутствующих болезней.
Вагинальные и пероральные пробиотики безопасны, но убедительных данных о том, что они лечат или предотвращают вагинальные инфекции, пока недостаточно. Они не заменяют лечение, назначенное по показаниям.
Поддержать здоровую микрофлору помогают простые меры: мыть вульву тёплой водой или мягким средством без отдушек, отказаться от спринцеваний, носить хлопковое бельё, пользоваться презервативами с новым партнёром.
Когда обращаться к врачу
- Изменились цвет, запах или количество выделений.
- Беспокоят зуд, жжение, боль при сексе или мочеиспускании.
- Симптомы повторяются чаще 3–4 раз в год.
- Вы беременны и заметили необычные выделения.
Срочно вызывайте скорую (103), если на фоне выделений поднялась температура выше 38 °C и появилась сильная боль внизу живота, а также если при беременности появились кровотечение, подтекание вод или регулярные болезненные схватки.
Популярные вопросы
Нужно ли сдавать анализ на микрофлору просто так, для профилактики?
Нет. Если нет жалоб и особых ситуаций, такой анализ не нужен. Он часто показывает «отклонения», которые не влияют на здоровье.
Можно ли «восстановить флору» после антибиотиков?
Микрофлора обычно восстанавливается сама. Если после антибиотиков появились зуд и творожистые выделения, это может быть молочница — её лечат противогрибковыми средствами после осмотра.
Влияет ли микрофлора на беременность?
Бактериальный вагиноз связан с риском преждевременных родов. Поэтому беременным с жалобами проводят обследование и лечение. Тактику при отсутствии жалоб определяет врач.
Может ли «дисбиоз» мешать забеременеть?
Изменения в анализе на микрофлору у женщины без жалоб не считаются причиной бесплодия. Если беременность не наступает в течение года (или полугода после 35 лет), нужно обследование пары: оценка овуляции, проходимости маточных труб и спермограмма партнёра.
Помогает ли специальная диета?
Нет доказательств, что какая-то диета лечит вагинальные инфекции. Сбалансированное питание полезно в целом, но не заменяет лечение.
Заключение
- «Дисбактериоз влагалища» — не диагноз, а описание анализа.
- Состав нормальной микрофлоры у разных женщин и в разные периоды жизни различается.
- Лечат конкретные заболевания: бактериальный вагиноз, кандидоз, вагинит, инфекции, передающиеся половым путём.
- Анализы без жалоб и «восстановление флоры» обычно не нужны.
- Высокая температура с болью внизу живота или кровотечение при беременности — повод звонить 103.
Источники
- Sherrard J, Wilson J, Donders G, Mendling W, Jensen JS. 2018 European (IUSTI/WHO) guideline on the management of vaginal discharge. International Journal of STD & AIDS, 2018.
- Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports. Centers for Disease Control and Prevention, 2021.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 215: Vaginitis in Nonpregnant Patients. Obstetrics & Gynecology, 2020.
- Donders GG, Vereecken A, Bosmans E, et al. Definition of a type of abnormal vaginal flora that is distinct from bacterial vaginosis: aerobic vaginitis. BJOG, 2002.
- Senok AC, Verstraelen H, Temmerman M, Botta GA. Probiotics for the treatment of bacterial vaginosis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2009.
