Дисбактериози маҳбал: бовар ё воқеият?
Микрофлораи маҳбал дар ҳақиқат метавонад тағйир ёбад, аммо «дисбактериоз» ташхис нест. Мегӯем, ки паси ин калима кадом ҳолатҳои воқеӣ меистанд ва кай таҳлили «флора»-ро табобат кардан лозим аст ва кай не.
Маълумоти умумӣ
«Дисбактериози маҳбал» ё «дисбиоз» — аксар вақт ҳар гуна тағйирро дар таҳлили микрофлора ҳамин тавр меноманд. Масалан, агар лактобактерияҳо «кам» ва бактерияҳои дигар «зиёд» бошанд. Пас аз ин аксар вақт курси антибиотикҳо ва баъд шамчаҳо барои «ҷойгир кардани» бактерияҳои фоиданокро таъин мекунанд.
Дар дастурҳои байналмилалӣ чунин ташхис вуҷуд надорад. Худи таркиби микрофлора хеле инфиродӣ аст ва дар давоми ҳаёт ва ҳатто дар давоми як давраи ҳайз тағйир меёбад. На рақамҳои таҳлил, балки бемориҳои мушаххас бо аломатҳои равшан табобат карда мешаванд.
Аммо ин маънои онро надорад, ки бо микрофлора ҳеҷ гоҳ мушкил намешавад. Ҳолатҳои воқеӣ ҳастанд, ки ҳангоми онҳо микрофлора тағйир меёбад ва шикоятҳо пайдо мешаванд. Онҳоро аз ҳамдигар фарқ кардан муҳим аст, зеро табобаташон гуногун аст.
Маълумоти бештарро дар қабули пизишк гиред
Ин ташхис аз куҷо пайдо шуд
Мафҳуми «дисбактериоз» аз тасаввурот дар бораи рӯда омадааст, ки дар миёнаи асри гузашта маъмул буданд. Фикр содда аст: маҷмӯи «дуруст»-и микробҳо вуҷуд дорад ва ҳар гуна дуршавӣ аз он беморӣ аст, ки бояд ислоҳ шавад. Баъдтар ин мантиқро ба маҳбал низ интиқол доданд.
Ба маъруфияти ин ташхис панелҳои миқдории ПЦР илова карданд. Онҳо даҳҳо микроорганизмҳоро бо рақамҳо ва «меъёрҳо» нишон медиҳанд. Аммо барои аксари ин нишондиҳандаҳо ҳудудҳои санҷидашудае нестанд, ки саломатиро аз беморӣ фарқ кунанд. Барои ҳамин «тағйирот» дар чунин таҳлил дар зане, ки шикоят надорад, аксар вақт ҳеҷ маъно надорад.
Тибби ба далел асосёфта чӣ мегӯяд
Дар аксари занони синни бачадорӣ дар маҳбал лактобактерияҳо бартарӣ доранд. Онҳо кислотаи ширӣ месозанд ва муҳити туршро нигоҳ медоранд: pH одатан 3,8–4,5 аст. Ин аз бисёр сироятҳо ҳифз мекунад.
Аммо микрофлораи муқаррарӣ гуногун мешавад:
- дар як қисми занони солим лактобактерияҳо камтар ва бактерияҳои дигар бештаранд — ва ҳеҷ шикояте нест;
- ҳангоми ҳайз pH муваққатан баланд мешавад;
- то ҳайзи аввал ва пас аз менопауза аз сабаби пасти сатҳи эстрогенҳо лактобактерияҳо каманд — ин физиологӣ аст;
- антибиотикҳо, алоқаи ҷинсӣ, шустушӯи маҳбал (спринсовка), ҳомиладорӣ микрофлораро муваққатан тағйир медиҳанд.
Тавсияҳои CDC, IUSTI/WHO ва ACOG супоридани таҳлил ба микрофлора ва табобати натиҷаҳои онро, агар занро ҳеҷ чиз ташвиш надиҳад, маслиҳат намедиҳанд. Истисно — ҳолатҳои алоҳидае, ки пизишк муайян мекунад, масалан ҳомиладорӣ бо хатарҳои муайян.
Ташхисро аз рӯи шикоятҳо, муоина ва санҷишҳои содда мегузоранд: pH, санҷиши аминӣ, микроскопияи молиш. Ин одатан барои фаҳмидани он ки чӣ рӯй дода истодааст, кифоя аст.
Дар асл паси шикоятҳо чӣ истода метавонад
Агар ихроҷот, бӯй, хориш, сӯзиш ё дард ҳангоми алоқаи ҷинсӣ бошад, сабаб аксар вақт яке аз ин ҳолатҳост:
| Ҳолат | Чӣ рӯй медиҳад | Аломатҳои асосӣ |
|---|---|---|
| Вагинози бактериявӣ | Лактобактерияҳо каманд, бактерияҳои анаэробӣ афзоиш меёбанд | Ихроҷоти обакии хокистарӣ, бӯи «моҳӣ», pH болотар аз 4,5 |
| Кандидози вулвовагиналӣ | Афзоиши аз ҳад зиёди занбӯруғҳои ҷинси Candida | Хориш, сӯзиш, ихроҷоти панирмонанд, pH одатан муқаррарӣ |
| Вагинити аэробӣ | Илтиҳоб бо иштироки бактерияҳои рӯда ва стрептококкҳо | Ихроҷоти зард, сурхӣ, дард ҳангоми алоқаи ҷинсӣ |
| Трихомониаз | Сирояте, ки бо роҳи алоқаи ҷинсӣ мегузарад | Ихроҷоти фаровони кафкдор, озурдагӣ |
| Синдроми пешобу таносулии менопауза | Тунук шудани луобпарда аз сабаби кам шудани эстрогенҳо | Хушкӣ, сӯзиш, зуд-зуд майл ба пешоб |
Илова бар ин, шикоятҳои монандро озурдагӣ аз собун, прокладкаҳо ва либоси таги синтетикӣ, аллергия ба воситаҳои гигиена, бемориҳои пӯстии вулва ба вуҷуд меоранд. Баъзан ихроҷот аз гарданаки бачадон бо хламидияҳо ё сӯзок (гонорея) вобаста аст.
Агар ба шумо чунин ташхис гузошта бошанд, чӣ бояд кард
- Агар шикоят набошад, вале «дисбиоз» дар таҳлил ҳангоми муоинаи пешгирикунанда ёфт шуда бошад, одатан табобат лозим нест. Такрор кардани таҳлил «барои назорат» низ лозим нест.
- Агар шикоятҳо бошанд, аз пизишк хоҳиш кунед, ки муайян кунад, маҳз кадом ҳолат дар шумо гумон карда мешавад: вагиноз, кандидоз, вагинит ё чизи дигар.
- Танҳо аз рӯи як варақаи таҳлил бе муоина худро табобат накунед.
- Ба пизишк дар бораи доруҳои истеъмолшаванда, антибиотикҳои ба наздикӣ гирифташуда, ҳомиладорӣ ё нақшаи он, воситаҳои нави гигиена гӯед.
Кӣ ба шумо ёрӣ медиҳад
Кадом табобат лозим нест ва дар ҳақиқат чӣ ёрӣ медиҳад
Одатан лозим нестанд:
- «табобати дуқадама» — антибиотик, баъд «ҷойгир кардани» лактобактерияҳо — дар занони бе шикоят;
- шамчаҳои пешгирикунандаи зидди занбӯруғ пас аз ҳар курси антибиотикҳо, агар нишонаҳои кандидоз набошанд;
- шустушӯи маҳбал, аз ҷумла бо маҳлулҳои гиёҳҳо, сода ё антисептикҳо: онҳо ҳимояи худии луобпардаро вайрон мекунанд;
- таҳлилҳои бисёркаратаи такрорӣ то ба даст омадани манзараи «беҳтарин».
Вақте ки ташхис тасдиқ шудааст, чӣ ёрӣ медиҳад:
- ҳангоми вагинози бактериявӣ — доруҳои зидди бактерия дар шакли ҳаб ё шаклҳои маҳбалӣ;
- ҳангоми кандидоз — воситаҳои зидди занбӯруғ ба таври маҳаллӣ ё дохилӣ;
- ҳангоми трихомониаз — табобати ҳарду шарик;
- ҳангоми тағйирот дар менопауза — воситаҳои намнокунанда ва, мувофиқи нишондод, доруҳои маҳаллии эстрогенҳо.
Дору, шакл ва давомнокии курсро пизишк бо назардошти ташхис, ҳомиладорӣ ва бемориҳои ҳамроҳ интихоб мекунад.
Пробиотикҳои маҳбалӣ ва хӯрокӣ бехатаранд, аммо то ҳол маълумоти боваринок дар бораи он ки онҳо сироятҳои маҳбалро табобат ё пешгирӣ мекунанд, кофӣ нест. Онҳо табобатеро, ки мувофиқи нишондод таъин шудааст, иваз намекунанд.
Ба нигоҳ доштани микрофлораи солим чораҳои содда ёрӣ медиҳанд: шустани вулва бо оби гарм ё воситаи мулоими бе атр, даст кашидан аз шустушӯи маҳбал, пӯшидани либоси таги пахтагӣ, истифодаи презерватив бо шарики нав.
Кай ба пизишк муроҷиат кардан лозим
- Ранг, бӯй ё миқдори ихроҷот тағйир ёфтааст.
- Хориш, сӯзиш, дард ҳангоми алоқаи ҷинсӣ ё пешоб ташвиш медиҳад.
- Нишонаҳо зиёда аз 3–4 маротиба дар як сол такрор мешаванд.
- Шумо ҳомилаед ва ихроҷоти ғайриоддӣ мушоҳида кардед.
Фавран ёрии таъҷилиро (103) даъват кунед, агар дар баробари ихроҷот ҳарорат аз 38 °C боло рафта ва дарди шадид дар поёни шикам пайдо шуда бошад, инчунин агар ҳангоми ҳомиладорӣ хунравӣ, рехтани обҳо ё тӯлғаҳои мунтазами дарднок пайдо шуда бошанд.
Саволҳои серпурсиш
Оё таҳлили микрофлораро ҳамин тавр, барои пешгирӣ супоридан лозим аст?
Не. Агар шикоятҳо ва ҳолатҳои махсус набошанд, чунин таҳлил лозим нест. Он аксар вақт «тағйирот»-еро нишон медиҳад, ки ба саломатӣ таъсир намерасонанд.
Оё пас аз антибиотикҳо «флораро барқарор кардан» мумкин аст?
Микрофлора одатан худ ба худ барқарор мешавад. Агар пас аз антибиотикҳо хориш ва ихроҷоти панирмонанд пайдо шуда бошад, ин метавонад кандидоз бошад — онро пас аз муоина бо воситаҳои зидди занбӯруғ табобат мекунанд.
Оё микрофлора ба ҳомиладорӣ таъсир мерасонад?
Вагинози бактериявӣ бо хатари таваллуди бармаҳал алоқаманд аст. Барои ҳамин занони ҳомилаи дорои шикоятро муоина ва табобат мекунанд. Тактикаро ҳангоми набудани шикоятҳо пизишк муайян мекунад.
Оё «дисбиоз» метавонад ба ҳомила шудан монеъ шавад?
Тағйирот дар таҳлили микрофлора дар зани бе шикоят сабаби бенаслӣ ҳисоб намешавад. Агар ҳомиладорӣ дар давоми як сол (ё ним сол пас аз 35-солагӣ) ба амал наояд, муоинаи ҳарду ҳамсар лозим аст: арзёбии овулятсия, гузарандагии найчаҳои бачадон ва спермограммаи шарик.
Оё парҳези махсус ёрӣ медиҳад?
Далеле нест, ки ягон парҳез сироятҳои маҳбалро табобат кунад. Ғизои мутавозин умуман фоиданок аст, аммо табобатро иваз намекунад.
Хулоса
- «Дисбактериози маҳбал» ташхис нест, балки тавсифи таҳлил аст.
- Таркиби микрофлораи муқаррарӣ дар занони гуногун ва дар давраҳои гуногуни ҳаёт фарқ мекунад.
- Бемориҳои мушаххасро табобат мекунанд: вагинози бактериявӣ, кандидоз, вагинит, сироятҳое, ки бо роҳи алоқаи ҷинсӣ мегузаранд.
- Таҳлилҳо бе шикоят ва «барқарор кардани флора» одатан лозим нестанд.
- Ҳарорати баланд бо дард дар поёни шикам ё хунравӣ ҳангоми ҳомиладорӣ — сабаб барои занг задан ба 103.
Манбаъҳо
- Sherrard J, Wilson J, Donders G, Mendling W, Jensen JS. 2018 European (IUSTI/WHO) guideline on the management of vaginal discharge. International Journal of STD & AIDS, 2018.
- Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports. Centers for Disease Control and Prevention, 2021.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 215: Vaginitis in Nonpregnant Patients. Obstetrics & Gynecology, 2020.
- Donders GG, Vereecken A, Bosmans E, et al. Definition of a type of abnormal vaginal flora that is distinct from bacterial vaginosis: aerobic vaginitis. BJOG, 2002.
- Senok AC, Verstraelen H, Temmerman M, Botta GA. Probiotics for the treatment of bacterial vaginosis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2009.
