Уреаплазмоз
Уреаплазмы живут в мочеполовых путях у многих здоровых людей. Объясняем, почему их обнаружение в анализе не требует лечения и какие инфекции действительно нужно искать при жалобах.
Общие сведения
«Уреаплазмоз» — диагноз, который ставят, если в мазке или ПЦР-анализе нашли уреаплазму (Ureaplasma urealyticum или Ureaplasma parvum). Часто после этого обоим партнёрам назначают курс антибиотиков, а затем повторные анализы «на излеченность».
Уреаплазмы — очень маленькие бактерии, которые обычно живут на слизистых мочеполовых путей. Их находят у большой части здоровых женщин, живущих половой жизнью, и у части мужчин. В большинстве случаев они не вызывают никаких проблем.
Европейские и американские рекомендации не советуют ни искать уреаплазмы у людей без жалоб, ни лечить их носительство. Отдельного заболевания «уреаплазмоз» в международных руководствах нет.
Узнайте больше на приёме у врача
Откуда взялся этот диагноз
Уреаплазмы относятся к микоплазмам. Одна из родственных бактерий, Mycoplasma genitalium, действительно передаётся половым путём и вызывает воспаление. Долгое время все микоплазмы рассматривали вместе и считали возбудителями инфекций.
С развитием ПЦР-диагностики стало возможно находить даже небольшое количество бактерий. Уреаплазмы стали входить в стандартные «панели на инфекции», и положительный результат превращался в диагноз. Постепенно выяснилось, что уреаплазмы встречаются у здоровых людей так же часто, как у людей с жалобами.
Что говорит доказательная медицина
Редакционный совет европейских рекомендаций по ИППП (IUSTI) в 2018 году выпустил отдельное заявление. Его основные выводы:
- Не нужно рутинно обследовать на уреаплазмы и Mycoplasma hominis ни мужчин, ни женщин без симптомов.
- Обнаружение этих бактерий у человека без жалоб не требует лечения.
- Лечение носительства приводит к ненужному приёму антибиотиков, росту устойчивости бактерий и побочным эффектам.
- Есть данные, что Ureaplasma urealyticum в большом количестве может быть одной из причин уретрита у небольшой части мужчин. Но это обсуждают только после исключения основных возбудителей.
Понять, почему находка в анализе ещё не болезнь, помогает простое сравнение. На коже и слизистых каждого человека живут миллиарды бактерий, в том числе потенциально «вредных». Болезнь возникает, когда есть воспаление и симптомы, а не просто присутствие микроба. Для уреаплазм прямой связи с воспалением у большинства людей не доказано.
Рекомендации CDC также не включают уреаплазмы в список инфекций, передающихся половым путём, которые нужно искать и лечить.
Не путайте уреаплазмы и Mycoplasma genitalium. M. genitalium — реальная инфекция, передающаяся половым путём, которая вызывает уретрит и цервицит. Её ищут при симптомах и лечат.
Что на самом деле может стоять за жалобами
Если есть выделения, жжение, зуд, боль при мочеиспускании или сексе, врач ищет основные причины:
| Состояние | Кто болеет | Типичные признаки |
|---|---|---|
| Хламидиоз | Мужчины и женщины | Часто без симптомов; выделения, жжение, кровянистые выделения после секса |
| Гонорея | Мужчины и женщины | Гнойные выделения, боль при мочеиспускании |
| Mycoplasma genitalium | Мужчины и женщины | Уретрит, цервицит, иногда воспаление органов малого таза |
| Трихомониаз | Чаще женщины | Обильные пенистые выделения, зуд |
| Бактериальный вагиноз | Женщины | Выделения с «рыбным» запахом |
| Вульвовагинальный кандидоз | Женщины | Зуд, творожистые выделения |
| Цистит, простатит | Женщины / мужчины | Частое болезненное мочеиспускание, боль в промежности |
При бесплодии пару обследуют по стандартной схеме. Уреаплазмы не рассматривают как установленную причину бесплодия. Рутинно искать их у беременных без жалоб тоже не рекомендуется.
Что делать, если вам поставили такой диагноз
- Если жалоб нет, а уреаплазму нашли в анализе — лечение, как правило, не нужно. Повторные анализы тоже не нужны.
- Если жалобы есть, попросите врача провести обследование на основные инфекции: хламидии, гонорею, M. genitalium, трихомонады. Женщинам — также оценить мазок на вагиноз и кандидоз.
- Если вы беременны или планируете беременность, обсудите с врачом, какие анализы действительно нужны.
- Не принимайте антибиотики самостоятельно и не давайте их партнёру «за компанию».
Кто вам поможет
Какое лечение не нужно и что действительно помогает
Не нужно:
- лечить уреаплазмы у людей без жалоб;
- повторять курсы антибиотиков до «отрицательного» анализа;
- назначать иммуномодуляторы, «ферменты» и свечи «для восстановления иммунитета»;
- проводить «провокации» перед сдачей анализов.
Что помогает:
- Лечение выявленных инфекций, передающихся половым путём, антибактериальными препаратами, к которым чувствителен возбудитель. При хламидиозе, гонорее, M. genitalium и трихомониазе лечат и половых партнёров.
- При уретрите у мужчины, когда основные возбудители не найдены, врач может назначить антибактериальную терапию по схемам лечения негонококкового уретрита.
- При вагинозе и кандидозе — соответствующее лечение после подтверждения диагноза.
- Использование презервативов с новыми партнёрами и регулярное обследование на ИППП при смене партнёра.
Конкретный препарат и длительность курса подбирает врач.
Ненужные антибиотики — не безобидны. Они вызывают молочницу, расстройства кишечника, аллергические реакции и способствуют устойчивости бактерий, в том числе M. genitalium и гонококка.
Когда обращаться к врачу
- Появились выделения, жжение, зуд, боль при мочеиспускании или сексе.
- Был незащищённый контакт с новым партнёром.
- У партнёра выявили инфекцию, передающуюся половым путём.
- У мужчины появились боль или отёк яичка, боль в промежности.
Срочно вызывайте скорую (103), если появилась высокая температура с сильной болью внизу живота; внезапная сильная боль и отёк яичка; невозможно помочиться; при беременности — кровотечение, подтекание вод или регулярные схватки.
Популярные вопросы
Передаётся ли уреаплазма половым путём?
Да, она может передаваться при половом контакте, но также встречается у людей без половой жизни, в том числе у детей. Её наличие не считается инфекцией, передающейся половым путём.
Опасна ли уреаплазма при беременности?
Обследовать беременных без жалоб на уреаплазмы не рекомендуется. Роль бактерий в осложнениях беременности изучается, но лечение носительства не показало пользы для предотвращения преждевременных родов.
Почему уреаплазма «не уходит» после лечения?
Потому что это обычный обитатель слизистых. После курса антибиотиков она часто определяется снова, и это не повод для повторного лечения.
Что делать, если уреаплазму нашли у партнёра?
Если у вас нет жалоб, лечиться не нужно. Если жалобы есть у кого-то из пары, обследование проводят на основные инфекции, передающиеся половым путём, а не на уреаплазмы.
Нужно ли обследоваться при планировании беременности?
Рекомендуют обследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C, а при наличии рисков — на хламидии и гонорею. Анализ на уреаплазмы не нужен.
Заключение
- «Уреаплазмоз» — не диагноз: уреаплазмы часто встречаются у здоровых людей.
- Международные рекомендации не советуют искать и лечить уреаплазмы у людей без жалоб.
- При жалобах ищут реальные инфекции: хламидии, гонорею, M. genitalium, трихомонады, а также вагиноз и кандидоз.
- Ненужные антибиотики вредят и способствуют устойчивости бактерий.
- Высокая температура с болью внизу живота, острая боль в яичке, задержка мочи — повод звонить 103.
Источники
- Horner P, Donders G, Cusini M, Gomberg M, Jensen JS, Unemo M. Should we be testing for urogenital Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum and Ureaplasma urealyticum in men and women? A position statement from the European STI Guidelines Editorial Board. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 2018.
- Jensen JS, Cusini M, Gomberg M, Moi H, Wilson J, Unemo M. 2021 European guideline on the management of Mycoplasma genitalium infections. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 2022.
- Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports. Centers for Disease Control and Prevention, 2021.
- World Health Organization. Guidelines for the management of symptomatic sexually transmitted infections. 2021.
