Загиб матки
Матка, наклонённая назад, встречается примерно у каждой четвёртой-пятой женщины и в большинстве случаев является вариантом нормы. Объясняем, когда «загиб» ничего не значит, а когда за ним стоит заболевание, которое нужно искать.
Общие сведения
«Загиб матки» — так в быту и нередко на приёме называют положение матки, при котором она наклонена назад, к позвоночнику. Врачи описывают это терминами «ретроверсия» (вся матка отклонена назад) и «ретрофлексия» (тело матки согнуто назад относительно шейки).
Чаще матка наклонена вперёд, к мочевому пузырю. Но у 20–25% женщин она от природы расположена иначе. Это такая же особенность строения, как форма носа или рост. Самостоятельной болезнью такое положение не считается.
Проблема в том, что «загибу» нередко приписывают бесплодие, болезненные менструации, выкидыши и боли при сексе. Из-за этого женщины тревожатся и получают ненужное лечение, а настоящая причина жалоб может остаться незамеченной.
Узнайте больше на приёме у врача
Откуда взялся этот диагноз
В конце XIX — начале XX века врачи считали, что отклонённая назад матка мешает оттоку менструальной крови, сдавливает соседние органы и мешает зачатию. Для «исправления» использовали пессарии, массаж и даже операции по подшиванию матки.
Когда появилось УЗИ и стало возможным обследовать много здоровых женщин, выяснилось, что такое положение матки очень распространено. Большинство женщин с ретроверсией беременеют, вынашивают и рожают так же, как остальные. Однако привычка связывать жалобы с «загибом» сохранилась.
Что говорит доказательная медицина
Международные рекомендации по бесплодию (NICE, ESHRE, ASRM) не рассматривают положение матки как причину бесплодия и не предлагают его лечить. Сперматозоиды попадают в матку независимо от её наклона.
Важно различать два варианта:
| Подвижная ретроверсия | Фиксированная ретроверсия |
|---|---|
| Матка свободно смещается при осмотре | Матка «припаяна» и почти не смещается |
| Вариант нормы, чаще всего врождённый | Может быть признаком спаек или эндометриоза |
| Лечения не требует | Требует поиска причины |
Иногда матка отклоняется назад после родов, при ослаблении связок или вместе с опущением органов малого таза. В этом случае оценивают не наклон, а само опущение и связанные с ним симптомы.
Диагноз ставят не по положению матки, а по причине жалоб. Сам по себе наклон назад не требует ни лечения, ни наблюдения.
Что на самом деле может стоять за жалобами
Если у женщины с ретроверсией есть боли или трудности с зачатием, врач ищет другие причины:
- Эндометриоз — очаги ткани, похожей на эндометрий, вне матки. Проявляется болезненными менструациями, болью при сексе, хронической тазовой болью, иногда бесплодием. Может «фиксировать» матку спайками.
- Аденомиоз — прорастание эндометрия в мышечный слой матки: обильные и болезненные менструации.
- Последствия воспалительных заболеваний органов малого таза, операций на животе — спайки.
- Миома матки — доброкачественные узлы, которые могут давать тяжесть, обильные менструации, давление на соседние органы.
- Первичная дисменорея — болезненные менструации без органической причины, часто у молодых женщин.
- Кисты яичников, заболевания кишечника и мочевого пузыря, синдром раздражённого кишечника.
При бесплодии обследуют обоих партнёров: оценивают овуляцию, проходимость маточных труб, спермограмму, овариальный резерв. Положение матки в этот список не входит.
Загиб матки и беременность
При беременности матка растёт и обычно к 12–14 неделе сама выходит из малого таза в брюшную полость, выпрямляясь. Никаких специальных мер для этого не нужно.
Очень редко отклонённая назад матка «застревает» в малом тазу — это называют ущемлением беременной матки. Главный признак — задержка мочи: невозможность помочиться при переполненном мочевом пузыре, боль внизу живота, давление на прямую кишку. Это состояние требует срочной помощи.
Что делать, если вам поставили такой диагноз
- Если вас ничего не беспокоит, ничего делать не нужно. Это особенность строения, а не болезнь.
- Если есть боли при менструациях или сексе, попросите врача оценить их причину: осмотр, УЗИ органов малого таза, при необходимости дополнительные исследования.
- Если беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни (6 месяцев после 35 лет), пройдите обследование на бесплодие вместе с партнёром.
- Не соглашайтесь на процедуры по «исправлению загиба».
Кто вам поможет
Какое лечение не нужно и что действительно помогает
Не нужны и не имеют доказанной пользы:
- гинекологический массаж для «выпрямления» матки;
- специальная гимнастика и позы для «исправления загиба»;
- пессарии при отсутствии опущения органов;
- операции по фиксации матки при отсутствии других показаний;
- особые позы после секса «чтобы забеременеть».
Что помогает — лечение настоящей причины жалоб:
- при первичной дисменорее — нестероидные противовоспалительные препараты, тепло, физическая активность, по показаниям гормональные контрацептивы;
- при эндометриозе — обезболивание и гормональная терапия, в части случаев лапароскопическая операция;
- при бесплодии — лечение с учётом найденной причины;
- при опущении органов малого таза — упражнения для мышц тазового дна, пессарий или операция по показаниям.
Препараты и дозы подбирает врач после обследования.
Когда обращаться к врачу
- Менструации настолько болезненные, что мешают учёбе или работе, а обезболивающие не помогают.
- Появилась боль при сексе.
- Беременность не наступает дольше года.
- Беспокоят ощущение тяжести или «выпадения» во влагалище.
Срочно вызывайте скорую (103), если: при беременности не получается помочиться и болит низ живота; появилась резкая боль внизу живота со слабостью, головокружением или обмороком (особенно при задержке менструации); сильное кровотечение из влагалища; высокая температура с болью внизу живота.
Популярные вопросы
Может ли загиб матки быть причиной бесплодия?
Подвижная ретроверсия — нет. Если матка фиксирована, причиной трудностей с зачатием могут быть спайки или эндометриоз, и лечат именно их.
Нужно ли лежать после секса с поднятыми ногами?
Нет. Сперматозоиды попадают в шейку матки за несколько минут, поза не влияет на вероятность зачатия.
Опасен ли загиб матки при беременности?
Обычно нет: матка выпрямляется сама к концу первого триместра. Редкое осложнение — ущемление матки с задержкой мочи — требует срочной помощи.
Как врач определяет положение матки?
Обычно при гинекологическом осмотре двумя руками или на УЗИ органов малого таза. Врач также оценивает подвижность матки и болезненность при смещении — эти признаки важнее самого наклона. Специальные исследования только для оценки положения матки не нужны.
Может ли загиб появиться после родов?
Да, положение матки может меняться после родов. Если нет симптомов опущения органов, лечение не нужно.
Заключение
- Наклон матки назад встречается у 20–25% женщин и чаще всего является вариантом нормы.
- Подвижная ретроверсия не вызывает бесплодия и не требует лечения.
- Фиксированная матка может указывать на эндометриоз или спайки — ищут и лечат их.
- Массаж, гимнастика и операции для «исправления загиба» не нужны.
- Задержка мочи при беременности, резкая боль или кровотечение — повод звонить 103.
Источники
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Fertility problems: assessment and treatment. Clinical guideline CG156, 2013 (updated 2017).
- Becker CM, Bokor A, Heikinheimo O, et al. ESHRE guideline: endometriosis. Human Reproduction Open, 2022.
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertility evaluation of infertile women: a committee opinion. Fertility and Sterility, 2021.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee Opinion No. 760: Dysmenorrhea and Endometriosis in the Adolescent. Obstetrics & Gynecology, 2018.
