Вагинит (аэробный)
Статья проверена врачом клиники «Ормин»: [ФИО, специальность]
Аэробный вагинит — воспаление влагалища, при котором лактобактерии вытесняются кишечными и кожными бактериями. Объясняем, чем он отличается от вагиноза и молочницы и как его лечат.
Описание диагноза
Аэробный вагинит — это нарушение микрофлоры влагалища с выраженным воспалением слизистой. Как отдельное состояние его описали в начале 2000-х годов. До этого его часто путали с бактериальным вагинозом или называли «неспецифическим кольпитом».
В норме во влагалище преобладают лактобактерии. При аэробном вагините их становится мало, а активно размножаются бактерии, которые в норме живут в кишечнике или на коже. Это кишечная палочка, стрептококки группы B, золотистый стафилококк, энтерококки.
Главное отличие от бактериального вагиноза — воспаление. Слизистая краснеет, отекает, в выделениях много лейкоцитов. Иммунная система активно реагирует на «чужие» бактерии.
Аэробный вагинит не является инфекцией, передающейся половым путём. Это нарушение баланса собственной микрофлоры.
Узнайте больше на приёме у врача
Причины и факторы риска
Точные причины до конца не изучены. Считается, что важную роль играют местный иммунитет и уровень эстрогенов: они поддерживают толщину слизистой и жизнь лактобактерий.
- низкий уровень эстрогенов — после родов, при грудном вскармливании, в менопаузе, при приёме некоторых гормональных препаратов;
- частые курсы антибиотиков;
- спринцевания и агрессивные средства интимной гигиены;
- сахарный диабет;
- снижение иммунитета;
- недостаточная или, наоборот, чрезмерная интимная гигиена.
Степени тяжести
Врачи оценивают тяжесть по мазку, используя специальную шкалу баллов. Учитывают количество лактобактерий и лейкоцитов, наличие незрелых клеток слизистой и вид бактериальной флоры.
| Степень | Что это значит |
|---|---|
| Лёгкая | Небольшое нарушение флоры, воспаление слабое |
| Умеренная | Заметное воспаление, выраженные жалобы |
| Тяжёлая | Сильное воспаление, много незрелых клеток; близко к десквамативному воспалительному вагиниту |
Десквамативный воспалительный вагинит — самая тяжёлая форма. Слизистая сильно воспалена, возможны мелкие кровоизлияния, обильные гнойные выделения и боль при половом акте. Он требует наблюдения у гинеколога.
Симптомы
- Жёлтые или жёлто-зелёные выделения, иногда густые, похожие на гной.
- Неприятный запах, но не «рыбный», как при вагинозе, а скорее гнилостный.
- Жжение, зуд, раздражение во влагалище.
- Покраснение и отёк слизистой.
- Боль при половом акте.
- Иногда жжение при мочеиспускании.
| Признак | Аэробный вагинит | Бактериальный вагиноз |
|---|---|---|
| Выделения | Жёлтые, густые | Серые, жидкие |
| Запах | Гнилостный | «Рыбный» |
| Воспаление | Выражено | Отсутствует |
| Лейкоциты в мазке | Много | Мало |
| pH | Выше 4,5, часто выше 6 | Выше 4,5 |
У части женщин симптомы слабые или отсутствуют, и нарушение находят случайно при обследовании.
Чем опасен аэробный вагинит
Длительное воспаление снижает защитные свойства слизистой. Поэтому аэробный вагинит связан с повышенным риском:
- заражения ИППП, включая ВИЧ;
- воспалительных заболеваний органов малого таза;
- во время беременности — преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, инфекции плодных оболочек;
- инфекции у новорождённого, если возбудителем является стрептококк группы B.
Также обсуждается его связь с более частыми изменениями шейки матки. Поэтому при аэробном вагините важно регулярно проходить скрининг рака шейки матки.
Диагностика
- Беседа и гинекологический осмотр. Врач оценивает цвет и характер выделений, состояние слизистой.
- Определение pH выделений — при аэробном вагините он обычно заметно повышен.
- Микроскопия влажного мазка, лучше с фазово-контрастным микроскопом. Это основной метод. По нему врач оценивает тяжесть по шкале баллов.
- Посев выделений — помогает уточнить, какие бактерии преобладают, и их чувствительность к лекарствам. Сам по себе посев без микроскопии диагноз не ставит: кишечные бактерии в небольшом количестве бывают и у здоровых женщин.
- Анализы на ИППП — трихомониаз, хламидиоз, гонорею, так как симптомы могут быть похожи.
Иногда аэробный вагинит сочетается с кандидозом или бактериальным вагинозом. Это важно учитывать при выборе лечения.
Кто вам поможет
Лечение
Единого международного стандарта лечения аэробного вагинита пока нет. Схему подбирают с учётом тяжести, преобладающих бактерий и возраста женщины. Как правило, лечение местное, и направлено оно сразу на несколько целей.
- Уменьшить количество «чужих» бактерий — местные антибактериальные средства или антисептики.
- Снять воспаление — при выраженной форме врач может назначить местные противовоспалительные средства, в том числе с глюкокортикоидами.
- Восстановить слизистую — при недостатке эстрогенов используют местные эстрогены в низких дозах.
- Поддержать лактобактерии — в некоторых случаях добавляют пробиотики, хотя доказательства их пользы пока ограничены.
Конкретные препараты и длительность курса назначает только врач. Самостоятельный приём антибиотиков внутрь может ухудшить ситуацию: он ещё сильнее угнетает лактобактерии.
При беременности лечение подбирается особенно осторожно. Также врач может рекомендовать анализ на стрептококк группы B в третьем триместре.
Аэробный вагинит склонен к рецидивам. После лечения важно прийти на контрольный осмотр и повторить мазок.
Профилактика и когда обращаться к врачу
- Не делайте спринцеваний и не используйте ароматизированные средства для интимной гигиены.
- Подмывайтесь спереди назад, чтобы кишечные бактерии не попадали во влагалище.
- Носите хлопковое бельё.
- Принимайте антибиотики только по назначению врача.
- В период менопаузы обсудите с гинекологом сухость и дискомфорт — это поправимо.
Обратитесь к гинекологу, если появились жёлтые или гнойные выделения, неприятный запах, жжение или боль при половом акте. Особенно важно это при беременности и при планировании гинекологических процедур.
Срочно обратитесь за помощью или вызовите скорую — 103, если выделения сопровождаются температурой выше 38 °C, ознобом, сильной болью внизу живота, а во время беременности — подтеканием вод, кровотечением или схватками.
Популярные вопросы
Чем аэробный вагинит отличается от бактериального вагиноза?
При вагинозе преобладают анаэробные бактерии и нет выраженного воспаления. При аэробном вагините преобладают кишечные и кожные бактерии, слизистая воспалена, в мазке много лейкоцитов. Лечение у них разное.
Нужно ли лечить партнёра?
Нет. Аэробный вагинит не передаётся половым путём, и лечение партнёра не требуется.
Если в посеве нашли кишечную палочку, это аэробный вагинит?
Не обязательно. Небольшое количество таких бактерий бывает и у здоровых женщин. Диагноз ставят только по сочетанию жалоб, осмотра и микроскопии мазка.
Связан ли аэробный вагинит с менопаузой?
Да, в менопаузе он встречается чаще. Из-за нехватки эстрогенов слизистая истончается, лактобактерий становится меньше. В этом случае местные эстрогены, подобранные врачом, часто помогают и устранить воспаление, и снизить риск рецидивов.
Может ли аэробный вагинит пройти сам?
Лёгкие формы иногда проходят, например после восстановления гормонального фона после родов. Но при жалобах лучше обратиться к врачу, чтобы не пропустить осложнения.
Заключение
- Аэробный вагинит — воспаление влагалища, когда лактобактерии вытесняются кишечными и кожными бактериями.
- Типичны жёлтые выделения, неприятный запах, жжение и покраснение слизистой.
- Диагноз ставят по микроскопии мазка; посев без микроскопии недостаточен.
- Лечение местное и комплексное, его подбирает врач; рецидивы нередки.
- При температуре, сильной боли или осложнениях беременности нужна срочная помощь — 103.
Источники
- Donders GGG, et al. Definition of a type of abnormal vaginal flora that is distinct from bacterial vaginosis: aerobic vaginitis. BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2002.
- Donders GGG, et al. Aerobic vaginitis: no longer a stranger. Research in Microbiology. 2017.
- Sherrard J, et al. 2018 European (IUSTI/WHO) guideline on the management of vaginal discharge. International Journal of STD & AIDS. 2018.
- Reichman O, Sobel J. Desquamative inflammatory vaginitis. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. 2014.
