Цистит у женщин

Причины и факторы риска

• половой акт, особенно с новым партнёром или после перерыва;
• использование спермицидов и диафрагм;
• менопауза: снижение эстрогенов меняет микрофлору влагалища и истончает слизистую;
• беременность;
• редкое мочеиспускание, привычка долго терпеть;
• недостаточное количество жидкости;
• запоры;
• сахарный диабет;
• неполное опорожнение пузыря, опущение органов малого таза;
• циститы у матери или сестёр — есть наследственная предрасположенность.

Симптомы

• жжение и боль при мочеиспускании;
• частые позывы, иногда каждые 15–30 минут, при этом мочи выделяется мало;
• ощущение неполного опорожнения пузыря;
• боль или тяжесть внизу живота над лобком;
• мутная моча с неприятным запахом;
• примесь крови в моче.

При обычном цистите температура тела нормальная или слегка повышена. Высокая температура, озноб и боль в пояснице говорят о том, что инфекция поднялась в почки. Это уже пиелонефрит, и он требует другого лечения.

Похожие жалобы бывают при других состояниях: вагините, половых инфекциях (хламидиоз, гонорея, трихомониаз), камнях в мочевых путях, синдроме болезненного мочевого пузыря. Если есть необычные выделения из влагалища или зуд, скорее всего, дело не только в цистите.

Диагностика

Если у молодой небеременной женщины типичные симптомы и нет выделений из влагалища, диагноз часто ставят по жалобам. Врач может сделать экспресс-тест мочи тест-полоской.

Анализы обязательно назначают, если:

• это беременность;
• симптомы не прошли после лечения или быстро вернулись;
• есть признаки пиелонефрита;
• цистит бывает часто;
• женщине больше 65 лет или есть осложняющие факторы.

Основные исследования:

1. Общий анализ мочи — показывает лейкоциты, эритроциты, нитриты.
2. Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам — позволяет точно подобрать лечение. Мочу собирают из средней порции после подмывания.
3. УЗИ почек и мочевого пузыря с оценкой остаточной мочи — при частых или осложнённых циститах.
4. Гинекологический осмотр и мазки на половые инфекции — если есть выделения, боль при сексе или диагноз неясен.
5. По показаниям — цистоскопия, например при крови в моче у женщин старше 40–50 лет или отсутствии эффекта от лечения.

Бактерии в моче без симптомов (бессимптомная бактериурия) обычно не лечат. Исключения — беременность и подготовка к некоторым урологическим операциям.

Лечение

Неосложнённый бактериальный цистит лечат короткими курсами антибиотиков. Международные рекомендации в первую очередь предлагают препараты, которые хорошо накапливаются в моче и реже вызывают устойчивость: производные нитрофурана, фосфомицин, пивмециллинам. Фторхинолоны для обычного цистита не рекомендуют из-за побочных эффектов и роста устойчивости.

Какой препарат выбрать, решает врач с учётом аллергии, беременности, предыдущих курсов и местной устойчивости бактерий. Доза и длительность курса тоже определяются врачом. При беременности выбор препаратов ограничен, и лечение назначают только после посева.

Облегчить симптомы помогают:

• обычное или чуть увеличенное количество жидкости;
• обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств — по согласованию с врачом;
• тепло на область живота, отдых.

У части женщин с лёгкими симптомами врач может предложить сначала только обезболивание и отсроченный рецепт на антибиотик — если через 1–2 дня не станет лучше. Решение принимается индивидуально.

Рецидивирующий цистит — это 2 и более эпизода за 6 месяцев или 3 и более за год. В этом случае врач ищет причины и подбирает профилактику:

• изменение привычек (см. ниже);
• местные препараты с эстрогенами для женщин в менопаузе;
• метенамина гиппурат — неантибактериальное средство для профилактики;
• иммуностимулирующие препараты из бактериальных лизатов — в некоторых рекомендациях;
• антибиотикопрофилактика малыми дозами или однократно после секса — если другие меры не помогли.

Не лечите цистит антибиотиками, оставшимися от прошлого раза. Неподходящий препарат может снять симптомы, но не убить бактерии и сделать их устойчивыми.

Профилактика и когда обращаться к врачу

• пейте достаточно воды — у женщин, которые пьют мало, дополнительные 1,5 литра в день снижают частоту циститов;
• не терпите долго, мочитесь по первому позыву;
• мочитесь в течение 15–30 минут после полового акта;
• подмывайтесь спереди назад;
• откажитесь от спермицидов, если циститы связаны с ними;
• лечите запоры;
• клюквенные препараты в ряде исследований снижали частоту циститов у женщин с рецидивами — это можно обсудить с врачом.

Обратитесь к урологу или гинекологу, если симптомы не прошли за 2–3 дня, цистит повторяется, вы беременны или в моче есть кровь.

Срочно обращайтесь за помощью или вызывайте скорую (103), если: температура выше 38 °C с ознобом; боль в пояснице или боку; тошнота и рвота; сильная слабость, спутанность сознания; цистит во время беременности с температурой или болью в боку; невозможно помочиться.

Источники

1. European Association of Urology. EAU Guidelines on Urological Infections. 2024.
2. National Institute for Health and Care Excellence. Urinary tract infection (lower): antimicrobial prescribing (NG109). 2018.
3. National Institute for Health and Care Excellence. Urinary tract infection (recurrent): antimicrobial prescribing (NG112). 2018.
4. Gupta K. et al. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: a 2010 update by IDSA and ESCMID. Clinical Infectious Diseases. 2011.
5. Williams G. et al. Cranberries for preventing urinary tract infections. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2023.
6. Hooton T.M. et al. Effect of increased daily water intake in premenopausal women with recurrent urinary tract infections: a randomized clinical trial. JAMA Internal Medicine. 2018.