Цитолитический вагиноз

Причины и факторы риска

Почему лактобактерии начинают размножаться избыточно, точно неизвестно. Считается, что это связано с гормональными колебаниями. Эстрогены и прогестерон влияют на количество гликогена в клетках слизистой — это «пища» для лактобактерий.

• вторая половина менструального цикла — симптомы обычно усиливаются в это время;
• беременность;
• приём гормональных препаратов;
• сахарный диабет — избыток глюкозы также питает бактерии;
• многократные курсы противогрибкового лечения, которые не помогают, но продолжаются.

Симптомы

• Зуд и жжение во влагалище и в области вульвы.
• Белые густые или творожистые выделения.
• Боль и жжение во время полового акта.
• Жжение при мочеиспускании, когда моча попадает на раздражённую кожу.
• Цикличность: жалобы нарастают во второй половине цикла и стихают после начала менструации.

Выделения обычно без неприятного запаха. Покраснение слизистой выражено слабо или умеренно.

Почему его путают с другими состояниями

Зуд и белые выделения — самые частые жалобы в гинекологии. Большинство женщин сразу думают о молочнице и покупают противогрибковые свечи. Если через несколько дней становится чуть легче, а потом всё возвращается, круг повторяется.

Кроме того, в анализах ПЦР или посеве иногда находят небольшое количество грибов. Они бывают у здоровых женщин и не всегда объясняют жалобы. В результате ставится диагноз «хроническая молочница», хотя причина другая.

Похожие жалобы вызывают также аллергический и контактный дерматит вульвы, склероатрофический лихен, генитальный герпес, трихомониаз. Поэтому при повторяющемся зуде важно пройти полноценное обследование, а не повторять одно и то же лечение.

Диагностика

Диагноз ставит гинеколог. Опираться только на жалобы нельзя — нужна микроскопия.

1. Беседа. Врач уточняет, как жалобы связаны с циклом, какие препараты уже применялись и помогали ли они.
2. Осмотр и определение pH выделений. При цитолитическом вагинозе pH низкий.
3. Микроскопия мазка. Врач видит большое количество лактобактерий, много обломков разрушенных клеток и «голых» ядер. Лейкоцитов мало, грибов и «ключевых клеток» нет.
4. Посев или ПЦР на грибы — чтобы надёжно исключить кандидоз, особенно при рецидивах.
5. Анализы на другие причины зуда и выделений — трихомониаз, кожные заболевания вульвы.

Иногда цитолитический вагиноз сочетается с кандидозом. Тогда врач решает, что лечить в первую очередь.

Лечение

Крупных клинических исследований по лечению цитолитического вагиноза нет. Подходы основаны на понимании механизма болезни и опыте врачей.

• Прекратить ненужное противогрибковое лечение, если кандидоз не подтверждён.
• Отказаться от препаратов с лактобактериями и молочной кислотой — они усиливают проблему.
• Снизить кислотность среды. Для этого врачи рекомендуют щелочные средства, например сидячие ванночки с раствором пищевой соды. Концентрацию, частоту и длительность процедур определяет врач. Самостоятельно делать спринцевания не нужно.
• При выраженном зуде и воспалении кожи вульвы врач может назначить средства для её защиты и успокоения.
• При сахарном диабете — улучшить контроль глюкозы.

Облегчение обычно наступает постепенно. Врач попросит прийти на повторный осмотр через некоторое время, чтобы оценить результат и при необходимости повторить мазок. Важно отмечать, как меняются симптомы в течение нескольких циклов: это помогает понять, работает ли лечение.

В отдельных случаях, если симптомы не проходят, врач может обсудить другие методы. Лечение подбирают индивидуально, и стандартной схемы нет.

Самостоятельное лечение «молочницы» без анализа может длиться годами и не помогать. Если противогрибковые средства не дают эффекта, это повод пересмотреть диагноз.

Профилактика и когда обращаться к врачу

• Не используйте противогрибковые средства без подтверждённого диагноза.
• Откажитесь от спринцеваний и ароматизированных средств.
• Для гигиены достаточно тёплой воды или мягкого средства без отдушек.
• Носите хлопковое бельё, не носите тесную синтетическую одежду.
• Ведите календарь симптомов — он поможет врачу увидеть связь с циклом.

Обратитесь к гинекологу, если зуд и выделения повторяются каждый месяц, а противогрибковые препараты не помогают.

Срочно обратитесь за помощью или вызовите скорую — 103, если появились высокая температура, сильная боль внизу живота, язвы и пузырьки на половых органах с лихорадкой, а при беременности — кровотечение, подтекание вод или схватки.

Источники

1. Cibley LJ, Cibley LJ. Cytolytic vaginosis. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1991.
2. Cerikcioglu N, Beksac MS. Cytolytic vaginosis: misdiagnosed as candidal vaginitis. Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology. 2004.
3. American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 215: Vaginitis in Nonpregnant Patients. 2020.
4. Sherrard J, et al. 2018 European (IUSTI/WHO) guideline on the management of vaginal discharge. International Journal of STD & AIDS. 2018.