Дисплазия шейки матки

Степени дисплазии

Степень определяет, какая часть толщины эпителия занята изменёнными клетками. От неё зависит тактика.

Цитология (мазок) даёт предварительную оценку: LSIL, HSIL, ASC-US и другие. Окончательную степень устанавливает только гистология — исследование ткани после биопсии.

Причины и факторы риска

Основная причина — вирусы папилломы высокого риска, прежде всего 16 и 18 типов. Вирус встраивается в клетки шейки матки и нарушает контроль их деления.

Не у всех женщин с ВПЧ развивается дисплазия. Риск выше, если есть:

• курение;
• ВИЧ-инфекция или другое снижение иммунитета;
• длительная инфекция одним и тем же типом вируса;
• другие инфекции, передающиеся половым путём;
• несколько родов, раннее начало половой жизни;
• редкие визиты к гинекологу и отсутствие скрининга.

Симптомы

Дисплазия не болит и обычно ничем себя не выдаёт. Менструации, выделения и самочувствие остаются прежними. Именно поэтому так важен регулярный скрининг: он находит изменения, о которых женщина не подозревает.

Иногда бывают неспецифические признаки, которые чаще связаны с воспалением или эктопией, но требуют осмотра:

• контактные кровянистые выделения — после близости или гинекологического осмотра;
• обильные белые выделения;
• дискомфорт во время полового акта.

Диагностика

Обследование идёт по ступеням. Каждый следующий шаг назначают, если предыдущий выявил отклонения.

1. Скрининг: ВПЧ-тест и/или цитологический мазок с шейки матки.
2. Кольпоскопия — осмотр шейки под увеличением после обработки уксусной кислотой и раствором Люголя. Изменённые участки окрашиваются иначе, чем здоровая ткань.
3. Прицельная биопсия из подозрительных участков. Иногда дополнительно берут соскоб из цервикального канала.
4. Гистологическое заключение — степень дисплазии, на основе которой выбирают тактику.

Дополнительно врач может назначить анализы на другие инфекции, передающиеся половым путём, и ВИЧ, а при воспалении — сначала пролечить его и затем повторить исследование.

Лечение

Тактика зависит от степени дисплазии, возраста, результатов ВПЧ-теста и планов на беременность.

Лёгкая дисплазия (CIN 1). Обычно выбирают активное наблюдение: повторный ВПЧ-тест и цитологию через год. Если изменения сохраняются долго или нарастают, врач пересматривает тактику.

Умеренная и тяжёлая дисплазия (CIN 2–3). Изменённую ткань удаляют. Основные методы:

• петлевая электроэксцизия (LEEP, LLETZ) — участок шейки срезают тонкой электрической петлёй; ткань отправляют на гистологию, что позволяет убедиться, что изменения удалены полностью;
• конизация шейки матки ножом или лазером — при больших или глубоко расположенных изменениях;
• аблативные методы (криотерапия, термокоагуляция, лазерное выпаривание) — разрушают небольшие участки, когда граница поражения хорошо видна и нет подозрения на рак.

У молодых женщин, которые планируют беременность, при CIN 2 возможно наблюдение с частыми осмотрами: у них изменения нередко проходят сами. Решение принимают вместе с врачом.

Процедуры обычно проводят амбулаторно под местной анестезией. После них несколько недель могут быть выделения. Врач объяснит, когда можно вернуться к половой жизни и спорту.

Дисплазия во время беременности. Беременность не ускоряет переход дисплазии в рак. Если нет подозрения на рак, лечение обычно откладывают до окончания послеродового периода, а во время беременности проводят кольпоскопию для наблюдения. Биопсию при необходимости делают, конизацию — только при серьёзных подозрениях.

Женщинам с ВИЧ дисплазия встречается чаще и чаще возвращается. Им назначают более частые осмотры, а лечение проводят раньше.

Лекарств, которые излечивают дисплазию, нет. «Иммуностимуляторы» и свечи не заменяют наблюдение и удаление изменённой ткани.

После лечения обязательно контрольное обследование: ВПЧ-тест и цитология примерно через 6 месяцев, затем по графику врача. Риск повторения остаётся в течение многих лет, поэтому наблюдаться нужно долго.

Профилактика и когда обращаться к врачу

• Проходите скрининг шейки матки по графику, который вам назначил гинеколог.
• Сделайте прививку от ВПЧ — лучше в подростковом возрасте, но и позже она полезна; обсудите её с врачом, в том числе после лечения дисплазии.
• Откажитесь от курения.
• Используйте презервативы с новыми партнёрами.

Запишитесь к гинекологу, если в мазке нашли отклонения, есть контактные кровянистые выделения или вы давно не были на осмотре.

Вызовите скорую (103), если после процедуры на шейке матки началось обильное кровотечение — больше, чем при обильной менструации, — или появились высокая температура, сильная боль внизу живота, выделения с неприятным запахом.

Источники

1. World Health Organization. WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention, 2nd edition. 2021.
2. Perkins R. B. et al. 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors. J Low Genit Tract Dis, 2020.
3. American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin: Management of abnormal cervical cancer screening test results and cervical cancer precursors.
4. Martin-Hirsch P. P. L. et al. Surgery for cervical intraepithelial neoplasia. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013.
5. Kyrgiou M. et al. Adverse obstetric outcomes after local treatment for cervical preinvasive and early invasive disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017.