Эрозия шейки матки (эктопия)
Статья проверена врачом клиники «Ормин»: [ФИО, специальность]
То, что многие называют «эрозией», чаще всего оказывается эктопией — безопасной особенностью строения шейки матки. Объясняем, когда её нужно лечить, а когда достаточно наблюдения.
Описание диагноза
Шейку матки покрывают два вида эпителия. Снаружи, со стороны влагалища, — многослойный плоский: он плотный, гладкий и бледно-розовый. Внутри цервикального канала — однослойный цилиндрический: он тонкий, бархатистый и ярко-красный.
Граница между ними у разных женщин расположена по-разному. Если цилиндрический эпителий выходит из канала на наружную поверхность шейки, врач видит вокруг наружного зева ярко-красное пятно. Это и есть эктопия. Раньше её называли «эрозией» или «псевдоэрозией», и это название до сих пор часто встречается в разговорах и заключениях.
Истинная эрозия — это совсем другое: настоящий дефект, ранка на поверхности шейки, где эпителий повреждён. Она бывает редко, например после травмы, при воспалении или атрофии слизистой, и обычно заживает за 1–2 недели после устранения причины.
Эктопия — не болезнь и не предрак. Во многих международных руководствах её рассматривают как вариант нормы, который не требует лечения, если нет жалоб.
Узнайте больше на приёме у врача
Причины и факторы
Положение границы эпителиев зависит в основном от гормонов, прежде всего эстрогенов. Поэтому эктопия чаще встречается:
- у девушек и молодых женщин — это возрастная особенность;
- во время беременности;
- при приёме комбинированных гормональных контрацептивов;
- у новорождённых девочек (врождённая эктопия).
С возрастом зона цилиндрического эпителия постепенно замещается плоским. Этот процесс называют метаплазией, а область, где он идёт, — зоной трансформации. После менопаузы граница обычно уходит глубоко в канал, и эктопии уже не видно.
Важно: именно в зоне трансформации чаще всего возникают изменения, связанные с вирусом папилломы человека. Сама эктопия их не вызывает, но при осмотре эту зону оценивают особенно внимательно.
Какие бывают изменения
Под словом «эрозия» пациентки нередко слышат разные состояния. Их важно различать, потому что тактика у них разная.
| Состояние | Что это | Нужно ли лечение |
|---|---|---|
| Эктопия | Цилиндрический эпителий на наружной поверхности шейки | Только при выраженных жалобах |
| Эктропион | Выворот слизистой канала наружу, часто после разрывов шейки в родах | Иногда, если есть деформация и жалобы |
| Истинная эрозия | Дефект эпителия, ранка | Да — устраняют причину |
| Цервицит | Воспаление шейки, часто из-за инфекций | Да — лечат инфекцию |
| Дисплазия | Предраковые изменения клеток из-за ВПЧ | По результатам обследования |
Внешне некоторые из этих состояний похожи. Поэтому окончательный вывод врач делает не по виду шейки, а по результатам мазков и кольпоскопии.
Симптомы
В большинстве случаев эктопия никак не проявляется и обнаруживается случайно при осмотре на кресле.
Иногда цилиндрический эпителий, который вырабатывает слизь и легко травмируется, даёт жалобы:
- обильные прозрачные или беловатые выделения без запаха;
- кровянистые выделения после полового акта;
- мажущие выделения после гинекологического осмотра.
Если выделения желтоватые, зеленоватые, с неприятным запахом, есть зуд или боль, скорее всего, дело не в эктопии, а в инфекции. Её нужно найти и вылечить.
Контактные кровотечения могут быть не только при эктопии, но и при дисплазии, полипе или раке шейки матки. Поэтому списывать их на «эрозию» без обследования нельзя.
Диагностика
Эктопию врач видит при обычном осмотре в зеркалах. Но этого недостаточно: нужно убедиться, что за ярким пятном не скрываются другие изменения.
- Цитологический мазок и/или ВПЧ-тест — по графику скрининга или при жалобах.
- Кольпоскопия — осмотр под увеличением с пробами уксусной кислотой и раствором Люголя. Она позволяет чётко отличить эктопию от дисплазии и истинной эрозии.
- Анализы на инфекции (хламидии, гонококк, трихомонады, бактериальный вагиноз, кандидоз) — если есть необычные выделения или контактные кровотечения.
- Биопсия — только если при кольпоскопии или в мазке нашли подозрительные изменения. При обычной эктопии её не делают.
Кто вам поможет
Лечение
Если эктопия ничем не беспокоит, а мазки в норме, лечить её не нужно. Достаточно проходить плановый скрининг. Прижигание «на всякий случай» не снижает риск рака и не улучшает шансы на беременность.
Лечение обсуждают, когда эктопия мешает жить: выделения очень обильные или контактные кровотечения повторяются и не связаны с другой причиной. Порядок обычно такой:
- Исключить и вылечить инфекции.
- Если симптомы появились на фоне гормональной контрацепции, врач может предложить сменить метод.
- При сохранении жалоб — удалить цилиндрический эпителий с поверхности шейки: криодеструкция, радиоволновая или лазерная коагуляция, термокоагуляция. Выбор метода зависит от размера эктопии и оснащения.
Процедуры проводят амбулаторно, после них несколько недель могут быть водянистые выделения. Врач подскажет, как долго воздерживаться от половой жизни и когда прийти на контроль.
Во время беременности эктопию не лечат: она часто уменьшается после родов сама. Истинную эрозию лечат, устраняя причину: инфекцию, травму, недостаток эстрогенов после менопаузы. Препараты и способ применения подбирает врач.
Профилактика и когда обращаться к врачу
Предотвратить эктопию нельзя, да и не нужно. Важнее вовремя заметить то, что действительно опасно:
- проходите скрининг шейки матки по рекомендованному графику;
- обсудите с врачом вакцинацию против ВПЧ;
- используйте презервативы с новыми партнёрами, чтобы снизить риск инфекций;
- не откладывайте визит при необычных выделениях.
Запишитесь к гинекологу, если есть кровянистые выделения после близости или между менструациями, выделения изменили цвет или запах, либо вы давно не проходили осмотр.
Срочно обратитесь за помощью (скорая — 103) при обильном кровотечении из половых путей, особенно во время беременности, а также при сильной боли внизу живота с высокой температурой.
Популярные вопросы
Может ли эктопия перейти в рак?
Нет, сама по себе эктопия не является предраком. Рак шейки матки связан с длительной инфекцией ВПЧ высокого риска. Поэтому важен скрининг, а не прижигание эктопии.
Нужно ли прижигать эрозию до родов?
Нет. Эктопия у нерожавших женщин — вариант нормы. Лечение проводят только при выраженных жалобах, и выбор метода обсуждают с врачом.
Мешает ли эктопия забеременеть?
Нет. Эктопия не влияет на способность зачать и выносить ребёнка.
Почему у меня «эрозия» появилась во время беременности?
Из-за высокого уровня эстрогенов граница эпителиев смещается наружу. После родов эктопия часто уменьшается сама.
Заключение
- «Эрозия» в быту чаще всего означает эктопию — вариант нормы, а не болезнь.
- Эктопия не является предраком и не мешает беременности.
- Лечение нужно только при выраженных жалобах и после исключения инфекций.
- Контактные кровотечения требуют обследования: мазка, ВПЧ-теста и кольпоскопии.
- Главная защита от рака шейки матки — скрининг и вакцинация от ВПЧ.
Источники
- World Health Organization / IARC. Colposcopy and treatment of cervical precancer. IARC Technical Publication No. 45, 2017.
- World Health Organization. WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention, 2nd edition. 2021.
- Bornstein J. et al. 2011 colposcopic terminology of the International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy. Obstetrics & Gynecology, 2012.
- Public Health England. NHS Cervical Screening Programme: Colposcopy and programme management (NHSCSP Publication No. 20). 3rd edition, 2016, with updates.
