Фимоз
Статья проверена врачом клиники «Ормин»: [ФИО, специальность]
Фимоз — состояние, при котором крайнюю плоть невозможно сдвинуть с головки полового члена. У маленьких мальчиков это чаще всего норма, у подростков и взрослых — повод обратиться к урологу. Рассказываем, как отличить одно от другого и как лечат фимоз.
Описание диагноза
Крайняя плоть — складка кожи, которая прикрывает головку полового члена. В норме у взрослого мужчины её можно свободно сдвинуть назад и вернуть обратно. Если это невозможно или вызывает боль, говорят о фимозе.
У новорождённых крайняя плоть почти всегда срощена с головкой и не открывается. Это нормально. С возрастом спайки постепенно расходятся сами. К 3 годам головку можно открыть примерно у половины мальчиков, к 16–17 годам — почти у всех.
Физиологический фимоз у ребёнка не требует лечения. Насильно открывать головку нельзя: это вызывает надрывы, рубцы и настоящий, патологический фимоз.
Узнайте больше на приёме у врача
Виды фимоза и причины
| Вид | Особенности |
|---|---|
| Физиологический | У детей: крайняя плоть узкая и склеена с головкой, но кожа эластичная, без рубцов. При попытке сдвинуть она образует «розочку» |
| Патологический (рубцовый) | Сужение из-за рубцов: кольцо на конце крайней плоти белёсое, плотное, не растягивается. Бывает у подростков и взрослых |
Причины патологического фимоза:
- склерозирующий лишай (lichen sclerosus) — хроническое воспалительное заболевание кожи, частая причина рубцового фимоза у взрослых;
- повторные воспаления головки и крайней плоти (баланопостит);
- травмы, в том числе от насильственного открытия головки в детстве;
- сахарный диабет — он повышает риск воспалений и грибковых инфекций, а они приводят к сужению.
Появление фимоза у взрослого мужчины, у которого раньше головка открывалась свободно, может быть первым признаком сахарного диабета. В таком случае врач обязательно проверит уровень глюкозы крови.
Симптомы
- головку невозможно открыть или это получается с трудом и болью;
- белёсое плотное кольцо или трещины на крайней плоти;
- боль при эрекции и половом акте;
- покраснение, отёк, зуд, выделения из-под крайней плоти — признаки баланопостита;
- у детей — затруднённое мочеиспускание со струйкой, которая разбрызгивается, или повторяющиеся воспаления.
У маленьких детей крайняя плоть может раздуваться «пузырём» при мочеиспускании. Если ребёнок при этом мочится нормальной струёй и ничего его не беспокоит, это обычно вариант нормы.
Возможные осложнения
- Баланопостит — воспаление головки и крайней плоти.
- Парафимоз — узкая крайняя плоть, сдвинутая за головку, не возвращается обратно и пережимает её. Головка отекает и синеет. Это неотложное состояние.
- Инфекции мочевых путей, особенно у маленьких детей.
- Трудности с гигиеной и половой жизнью.
- Длительно существующий патологический фимоз и склерозирующий лишай повышают риск рака полового члена. Этот риск невелик, но его учитывают.
Диагностика
Для диагноза достаточно осмотра. Уролог или педиатр оценивает, насколько сдвигается крайняя плоть, есть ли рубцы, воспаление, признаки склерозирующего лишая.
Дополнительно по показаниям назначают:
- анализ мочи — при подозрении на инфекцию;
- глюкозу крови или гликированный гемоглобин — у взрослых мужчин;
- мазок из-под крайней плоти — при выделениях;
- гистологическое исследование удалённой крайней плоти — после операции, чтобы подтвердить склерозирующий лишай или исключить другие изменения.
Кто вам поможет
Лечение
Физиологический фимоз у детей без жалоб не лечат. Достаточно обычной гигиены: мыть половой член снаружи тёплой водой, не сдвигая крайнюю плоть силой.
Если лечение нужно, начинают с консервативных методов:
- Местные глюкокортикостероиды в виде мази или крема. Их наносят на суженный участок крайней плоти в течение нескольких недель и параллельно мягко, без боли растягивают кожу. Этот метод помогает большинству детей и части взрослых. Препарат и длительность курса подбирает врач.
- Лечение баланопостита, если он есть: гигиена, антисептики, противогрибковые или антибактериальные средства в зависимости от причины.
- Контроль сахара крови при диабете.
Операцию предлагают, если:
- консервативное лечение не помогло;
- фимоз рубцовый или вызван склерозирующим лишаём;
- бывают повторные баланопоститы или инфекции мочевых путей;
- был эпизод парафимоза;
- есть затруднения при мочеиспускании или половой жизни.
Основная операция — циркумцизия (обрезание), то есть удаление крайней плоти. В некоторых случаях возможна пластика крайней плоти с её сохранением. Вмешательство обычно проводят под местной анестезией у взрослых и под общей у детей. Заживление занимает 2–4 недели.
После операции несколько дней сохраняются отёк и умеренная боль, их снимают обезболивающими, которые назначит врач. Важно носить свободное бельё, соблюдать гигиену по инструкции хирурга и воздерживаться от половой жизни и интенсивного спорта, пока рана не заживёт. Если отёк нарастает, появляется кровотечение или гнойные выделения, нужно показаться врачу раньше назначенного срока.
При склерозирующем лишае после операции нужно наблюдение у уролога или дерматолога: заболевание иногда затрагивает головку и наружное отверстие уретры.
Профилактика и когда обращаться к врачу
- не открывайте головку ребёнку насильно;
- подростков и взрослых научите ежедневной гигиене: мягко сдвинуть крайнюю плоть, промыть водой и обязательно вернуть её на место;
- лечите баланопостит сразу, не дожидаясь рубцов;
- следите за сахаром крови при диабете.
Покажите ребёнка педиатру или урологу, если у него повторяются воспаления, трудно мочиться или крайняя плоть не открывается в подростковом возрасте. Взрослым стоит обратиться к урологу при любом сужении, трещинах или боли.
Срочно обращайтесь за помощью или вызывайте скорую (103), если: крайняя плоть сдвинулась за головку и не возвращается, головка отекла и изменила цвет (парафимоз); ребёнок или взрослый не может помочиться; воспаление сопровождается высокой температурой и быстро нарастающим отёком.
Популярные вопросы
В каком возрасте у мальчика должна открываться головка?
Чётких сроков нет. У большинства это происходит постепенно до подросткового возраста. Если нет жалоб, торопить природу не нужно.
Можно ли вылечить фимоз без операции?
Часто да. Мази с глюкокортикостероидами помогают большинству детей и части взрослых. При рубцовом фимозе чаще нужна операция.
Влияет ли фимоз на половую жизнь?
Может: вызывать боль при эрекции, трещины и воспаления. После лечения эти проблемы обычно уходят.
Что делать, если головка ребёнка не закрывается обратно?
Если крайняя плоть не возвращается на место после одной мягкой попытки, не прилагайте силу и не ждите. Это парафимоз: нужно срочно ехать в больницу или вызвать скорую (103). Чем раньше помощь, тем проще вправить крайнюю плоть.
Нужно ли обрезание всем мальчикам с фимозом?
Нет. Медицинские показания к операции есть только при патологическом фимозе, повторных осложнениях или неэффективности мазей.
Заключение
- У маленьких мальчиков неоткрывающаяся головка — чаще всего норма.
- Патологический фимоз связан с рубцами, воспалениями или склерозирующим лишаём.
- Диагноз ставят при осмотре; у взрослых важно проверить сахар крови.
- Лечение начинают с мазей с глюкокортикостероидами, при неудаче или рубцах выполняют циркумцизию.
- Парафимоз и невозможность помочиться требуют срочной помощи (103).
Источники
- European Association of Urology / European Society for Paediatric Urology. EAU Guidelines on Paediatric Urology: Phimosis. 2024.
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Penile Cancer (penile lichen sclerosus and premalignant lesions). 2023.
- Moreno G. et al. Topical corticosteroids for treating phimosis in boys. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014.
- British Association of Dermatologists. Guidelines for the management of lichen sclerosus. 2018.
- Edwards S.K. et al. 2022 European guideline for the management of balanoposthitis (IUSTI). Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2023.
