Микоплазмоз (Mycoplasma genitalium)
Статья проверена врачом клиники «Ормин»: [ФИО, специальность]
Mycoplasma genitalium — бактерия, которая передаётся половым путём и вызывает уретрит у мужчин и цервицит у женщин. Рассказываем, кому нужен анализ, как лечат эту инфекцию и почему другие микоплазмы лечить обычно не нужно.
Описание диагноза
Микоплазмы — очень маленькие бактерии без клеточной стенки. Их несколько видов. Для урологии и гинекологии важно различать их между собой, потому что они ведут себя по-разному.
- Mycoplasma genitalium — признанная инфекция, передающаяся половым путём. Она может вызывать воспаление и требует лечения, если есть симптомы или её нашли у партнёра.
- Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum — часто живут в половых путях здоровых людей. По международным рекомендациям их не ищут и не лечат без особых причин.
Дальше в статье речь идёт именно о Mycoplasma genitalium. Ею заражены примерно 1–3 человека из 100 в общей популяции. Чаще она встречается у молодых людей и у тех, кто меняет половых партнёров.
Если в анализе нашли Ureaplasma или Mycoplasma hominis, а жалоб нет, это обычно не болезнь. Лечить «на всякий случай» не нужно: лишние антибиотики только увеличивают устойчивость бактерий.
Узнайте больше на приёме у врача
Как передаётся и чем опасна
Mycoplasma genitalium передаётся при вагинальном и анальном сексе без презерватива, реже при других половых контактах. Через бытовые предметы, бассейн или общую посуду она не передаётся.
Инфекция может годами протекать скрыто. Но у части людей она вызывает воспаление:
- у мужчин — уретрит, реже воспаление придатка яичка (эпидидимит);
- у женщин — цервицит (воспаление шейки матки), уретрит, воспалительные заболевания органов малого таза;
- у людей любого пола — проктит при анальном контакте.
У женщин воспаление органов малого таза может приводить к спайкам в маточных трубах. Поэтому инфекцию важно лечить, если её нашли при симптомах. Связь M. genitalium с бесплодием и осложнениями беременности изучают, но она пока не так ясна, как для хламидиоза.
Симптомы
У многих людей симптомов нет. Если они есть, то похожи на проявления других половых инфекций: хламидиоза, гонореи, трихомониаза.
У мужчин:
- жжение или рези при мочеиспускании;
- скудные прозрачные или беловатые выделения из уретры;
- зуд или дискомфорт в уретре;
- боль и отёк в мошонке — при эпидидимите.
У женщин:
- необычные выделения из влагалища;
- кровянистые выделения после полового акта или между менструациями;
- боль при половом акте;
- боль внизу живота;
- жжение при мочеиспускании.
Диагностика
Mycoplasma genitalium очень медленно растёт, поэтому посев не используют. Надёжный метод — амплификация нуклеиновых кислот (МАНК), чаще всего ПЦР.
- у мужчин исследуют первую порцию утренней мочи или мазок из уретры;
- у женщин — мазок из влагалища (часто можно взять самостоятельно) или из цервикального канала;
- при анальном контакте — мазок из прямой кишки.
Кому рекомендуют анализ:
- мужчинам с уретритом, особенно если он повторяется после лечения;
- женщинам с цервицитом или признаками воспаления органов малого таза;
- половым партнёрам людей с Mycoplasma genitalium.
Людям без жалоб проверяться на эту инфекцию «для профилактики» не рекомендуют. Это не приносит пользы и ведёт к лишним курсам антибиотиков.
Если анализ положительный, по возможности определяют мутации устойчивости к макролидам — группе антибиотиков, куда входит азитромицин. От этого зависит выбор лечения. Обычно одновременно проверяют и другие инфекции: хламидиоз, гонорею, трихомониаз, ВИЧ, сифилис.
Кто вам поможет
Лечение
Mycoplasma genitalium лечат антибиотиками. Но эта бактерия быстро приобретает устойчивость, поэтому лечение строится особым образом.
- Сначала обычно назначают курс доксициклина (группа тетрациклинов). Он сам по себе редко полностью убивает бактерию, но снижает её количество и повышает успех следующего этапа.
- Затем назначают второй антибиотик. Если устойчивости к макролидам нет — азитромицин. Если устойчивость есть или её не удалось определить — препарат из группы фторхинолонов (например, моксифлоксацин).
- При неудаче лечения врач выбирает другие препараты по результатам анализа и рекомендациям.
Конкретные препараты, дозы и длительность курса подбирает врач. Самолечение здесь особенно опасно: неполный курс или неподходящий антибиотик быстро делают бактерию устойчивой.
Важные правила во время лечения:
- не вступать в половые контакты до окончания лечения у вас и партнёра и исчезновения симптомов;
- сообщить недавним партнёрам, чтобы они обследовались;
- по рекомендации врача сдать контрольный анализ — не раньше чем через 3 недели после окончания антибиотиков, иначе результат может быть ложным.
Лечение партнёра обязательно, если у него нашли Mycoplasma genitalium. Иначе инфекция вернётся после первого же контакта.
Профилактика и когда обращаться к врачу
Главная защита — презерватив при каждом половом контакте. Риск снижается, если у человека один постоянный партнёр, который тоже обследован.
Запишитесь к урологу или гинекологу, если:
- появилось жжение при мочеиспускании или выделения;
- у партнёра нашли половую инфекцию;
- уретрит или цервицит вернулся после лечения;
- в анализе нашли микоплазмы или уреаплазмы, и вы не знаете, нужно ли лечение.
Срочно обращайтесь за медицинской помощью или вызывайте скорую (103), если: сильная боль внизу живота, особенно с температурой выше 38 °C; сильная боль и отёк в мошонке; боль внизу живота при задержке менструации или положительном тесте на беременность — это может быть внематочная беременность.
Популярные вопросы
Нужно ли лечить уреаплазму, если нет жалоб?
Как правило, нет. Уреаплазмы и Mycoplasma hominis часто живут у здоровых людей. Решение о лечении врач принимает только в особых ситуациях.
Можно ли заразиться в бассейне или бане?
Нет. Mycoplasma genitalium передаётся при половом контакте и не живёт долго вне организма.
Почему после лечения нужен контрольный анализ?
У этой бактерии часто бывает устойчивость к антибиотикам. Контроль через 3 недели и позже показывает, сработало ли лечение.
Что делать, если Mycoplasma genitalium нашли при беременности?
Обязательно сообщить акушеру-гинекологу. Некоторые антибиотики при беременности противопоказаны, поэтому врач выберет безопасный вариант и решит, когда лучше лечить.
Может ли инфекция вернуться после лечения?
Да, если не пролечен партнёр, если был новый незащищённый контакт или если бактерия оказалась устойчивой к препарату. Поэтому важны контрольный анализ и обследование партнёров.
Если нет симптомов, стоит ли сдать анализ?
Без жалоб и без контакта с заражённым партнёром проверяться на Mycoplasma genitalium не рекомендуют. Обследование на хламидиоз и другие инфекции — отдельный вопрос, его стоит обсудить с врачом.
Заключение
- Mycoplasma genitalium — инфекция, передающаяся половым путём; Ureaplasma и Mycoplasma hominis обычно лечить не нужно.
- Инфекция может вызывать уретрит, цервицит и воспаление органов малого таза.
- Диагноз ставят методом ПЦР, по возможности с определением устойчивости к макролидам.
- Лечение — последовательные курсы антибиотиков, которые подбирает врач, с обязательным обследованием партнёров.
- Сильная боль внизу живота или в мошонке с температурой — повод срочно обратиться за помощью (103).
Источники
- Jensen J.S. et al. 2021 European guideline on the management of Mycoplasma genitalium infections. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology (IUSTI). 2022.
- Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021: Mycoplasma genitalium.
- British Association for Sexual Health and HIV. BASHH national guideline for the management of infection with Mycoplasma genitalium. 2018 (update).
- Horner P. et al. Should we be testing for urogenital Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum and Ureaplasma urealyticum in men and women? A position statement from the European STI Guidelines Editorial Board. 2018.
- World Health Organization. Guidelines for the management of symptomatic sexually transmitted infections. 2021.
