Хламидиоз

Как передаётся и факторы риска

• вагинальный, анальный или оральный секс без презерватива;
• от матери ребёнку во время родов — у новорождённого может развиться конъюнктивит или пневмония.

Через рукопожатие, посуду, полотенца, бассейн или сиденье унитаза хламидии не передаются.

Риск выше, если:

• возраст до 25 лет;
• новый половой партнёр за последний год или несколько партнёров;
• партнёр, у которого есть другие партнёры;
• ранее была другая половая инфекция;
• презерватив используется не всегда.

Симптомы

Если симптомы есть, они обычно появляются через 1–3 недели после заражения и бывают неяркими.

У женщин:

• необычные выделения из влагалища;
• кровянистые выделения после секса или между менструациями;
• жжение при мочеиспускании;
• боль внизу живота, боль при половом акте.

У мужчин:

• прозрачные или мутные выделения из уретры;
• жжение при мочеиспускании;
• боль и отёк в яичке.

При заражении прямой кишки бывают боль, выделения, кровь из заднего прохода. Инфекция глотки обычно бессимптомна. Если хламидии попадают в глаз, развивается конъюнктивит.

Осложнения

Осложнения развиваются не у всех, но чем дольше инфекция остаётся без лечения, тем выше их риск. Особенно уязвимы женщины: воспаление в трубах может пройти почти незаметно, а спайки после него остаются навсегда.

• Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин: инфекция поднимается в матку и маточные трубы.
• Трубное бесплодие и повышенный риск внематочной беременности из-за спаек в трубах.
• Хроническая тазовая боль.
• Эпидидимит у мужчин — воспаление придатка яичка.
• Реактивный артрит: боль в суставах, воспаление глаз и уретры.
• Повышенный риск заражения ВИЧ при контакте.
• Во время беременности — риск преждевременных родов и заражения ребёнка при родах.

Диагностика

Основной метод — амплификация нуклеиновых кислот (МАНК, чаще ПЦР). Это точный и безболезненный анализ.

• женщинам — мазок из влагалища (его можно взять самостоятельно) или из шейки матки;
• мужчинам — первая порция утренней мочи;
• при анальном или оральном контакте — мазки из прямой кишки и глотки.

Кому рекомендуют обследоваться даже без симптомов:

• сексуально активным женщинам до 25 лет — ежегодно;
• женщинам старше 25 лет с новым партнёром или другими факторами риска;
• беременным — на первом визите, при риске повторно;
• мужчинам, имеющим секс с мужчинами, — регулярно;
• всем, у кого нашли другую половую инфекцию, и их партнёрам;
• перед введением внутриматочной спирали и перед прерыванием беременности.

Если был рискованный контакт, сдавать анализ сразу на следующий день нет смысла: бактерий ещё слишком мало. ПЦР надёжно выявляет хламидии примерно через 2 недели после контакта. Если симптомы появились раньше, врач возьмёт анализ сразу и при необходимости попросит его повторить.

Анализы крови на антитела к хламидиям не используют для диагностики текущей инфекции: они не показывают, есть ли бактерия сейчас.

При хламидиозе обычно проверяют и другие инфекции: гонорею, Mycoplasma genitalium, трихомониаз, ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C.

Лечение

Хламидиоз лечат антибиотиками. Препаратом первого выбора в международных рекомендациях считается доксициклин из группы тетрациклинов. При беременности, когда доксициклин противопоказан, используют другие антибиотики, например азитромицин из группы макролидов. При венерической лимфогранулёме — особой форме хламидиоза — курс длиннее.

Препарат, дозу и длительность курса подбирает врач. Важно принять весь курс, даже если симптомы прошли.

Правила на время лечения:

• не вступать в половые контакты 7 дней после окончания лечения и до того, как пролечится партнёр;
• сообщить о диагнозе партнёрам за последние 6 месяцев — им нужно обследование и лечение;
• при беременности — сдать контрольный анализ примерно через 4 недели после лечения;
• всем, особенно молодым людям, — повторить анализ через 3 месяца: повторное заражение очень частое.

Если воспаление органов малого таза уже развилось, лечение будет длиннее и может включать несколько антибиотиков. Его назначает гинеколог.

Профилактика и когда обращаться к врачу

• используйте презерватив при каждом половом контакте;
• проходите обследование при смене партнёра и ежегодно, если вам меньше 25 лет;
• обследуйтесь вместе с партнёром перед планированием беременности.

Обратитесь к гинекологу или урологу, если появились выделения, жжение, межменструальные кровянистые выделения или у партнёра нашли инфекцию.

Срочно обращайтесь за помощью или вызывайте скорую (103), если: сильная боль внизу живота, особенно с температурой выше 38 °C, тошнотой или рвотой; боль внизу живота и кровянистые выделения при задержке менструации или положительном тесте на беременность; внезапная сильная боль и отёк яичка.

Источники

1. World Health Organization. WHO guidelines for the treatment of Chlamydia trachomatis. 2016.
2. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021: Chlamydial Infections.
3. Lanjouw E. et al. 2015 European guideline on the management of Chlamydia trachomatis infections (IUSTI). International Journal of STD & AIDS. 2016.
4. US Preventive Services Task Force. Screening for Chlamydia and Gonorrhea: Recommendation Statement. JAMA. 2021.
5. Páez-Canro C. et al. Antibiotics for treating urogenital Chlamydia trachomatis infection in men and non-pregnant women. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2019.