Хроническая тазовая боль
Статья проверена врачом клиники «Ормин»: [ФИО, специальность]
Хроническая тазовая боль — боль внизу живота и в области таза, которая длится полгода и дольше. Объясняем, какие у неё бывают причины, как проходит обследование и почему лечение часто требует нескольких специалистов.
Описание диагноза
Хронической тазовой болью называют боль в нижней части живота, в области таза, крестца или промежности, которая беспокоит не меньше 6 месяцев. Она может быть постоянной или появляться периодически — например, во время месячных, полового акта, мочеиспускания или опорожнения кишечника.
С этой проблемой сталкивается примерно каждая седьмая женщина репродуктивного возраста. Боль влияет на сон, работу, отношения и настроение. Многие годами ходят по врачам и слышат, что «всё в порядке».
Важно понимать: хроническая боль — это не только сигнал о повреждении. Со временем нервная система становится чувствительнее и начинает усиливать болевые сигналы. Поэтому боль может сохраняться, даже когда первоначальная причина уже вылечена.
Ваша боль реальна, даже если анализы и УЗИ в норме. Современная медицина рассматривает хроническую тазовую боль как отдельное состояние, которое можно облегчить.
Узнайте больше на приёме у врача
Причины
Часто у одной женщины сочетается сразу несколько причин.
| Система | Возможные причины |
|---|---|
| Половые органы | Эндометриоз, аденомиоз, спайки после операций и воспалений, хроническое воспаление органов малого таза |
| Кишечник | Синдром раздражённого кишечника, воспалительные заболевания кишечника, хронические запоры |
| Мочевой пузырь | Синдром болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит), повторные инфекции |
| Мышцы и кости | Напряжение и болезненность мышц тазового дна, проблемы с крестцово-подвздошными суставами, поясничным отделом позвоночника |
| Нервы | Защемление или раздражение нервов таза, например полового нерва, боль после операций |
| Нервная система в целом | Центральная сенситизация — повышенная чувствительность к боли |
Риск повышают тревога, депрессия, хронический стресс и пережитые травмы, в том числе психологические. Это не значит, что боль «придуманная». Эти факторы меняют то, как мозг обрабатывает болевые сигналы.
Симптомы
- тупая, ноющая, тянущая или жгучая боль внизу живота, в пояснице, промежности;
- усиление боли перед месячными и во время них;
- боль при половом акте или после него;
- боль или частые позывы при мочеиспускании;
- вздутие, чередование запоров и поноса, боль при опорожнении кишечника;
- ощущение тяжести в тазу, которое усиливается к вечеру или при долгом стоянии;
- нарушение сна, усталость, снижение настроения.
Удобно вести дневник боли: когда болит, насколько сильно по шкале от 0 до 10, что усиливает и что облегчает, как это связано с циклом, едой, мочеиспусканием. Такой дневник заметно облегчает поиск причины.
Диагностика
Первый приём обычно самый длинный. Врач подробно расспрашивает о боли, цикле, работе кишечника и мочевого пузыря, операциях, беременностях, настроении и качестве жизни.
- Гинекологический осмотр, в том числе оценка болезненности мышц тазового дна.
- Мазки и анализы на инфекции, передающиеся половым путём, — хламидиоз, гонорею.
- Тест на беременность при необходимости.
- Общий анализ мочи и посев.
- УЗИ органов малого таза, лучше трансвагинальное.
- По показаниям — МРТ малого таза, консультации гастроэнтеролога, уролога, невролога.
- Диагностическая лапароскопия — если есть подозрение на эндометриоз или спайки и другие методы не дали ответа.
Нормальные результаты УЗИ и МРТ не исключают эндометриоз. Небольшие очаги видны только при операции. Поэтому врач может начать лечение по клиническим признакам, не дожидаясь лапароскопии.
Кто вам поможет
Лечение
Цель лечения — уменьшить боль и вернуть привычную жизнь. Чаще всего помогает сочетание нескольких методов, а не одна «волшебная таблетка».
- Лечение причины. Например, гормональная терапия при эндометриозе и аденомиозе, изменения питания и препараты при синдроме раздражённого кишечника, лечение инфекций.
- Обезболивающие. Нестероидные противовоспалительные средства — особенно при боли, связанной с циклом.
- Гормональные препараты. Комбинированные контрацептивы, прогестагены и другие средства подавляют цикл и уменьшают боль, связанную с месячными.
- Препараты для лечения нейропатической боли. Некоторые антидепрессанты и противосудорожные средства в невысоких дозах снижают чувствительность нервной системы к боли. Их назначают не из-за депрессии, а именно как обезболивающие.
- Физиотерапия тазового дна. Специальные упражнения и мануальные техники расслабляют перенапряжённые мышцы.
- Психологическая поддержка. Когнитивно-поведенческая терапия учит справляться с болью и уменьшает её влияние на жизнь.
- Хирургическое лечение. Лапароскопия при эндометриозе, спайках с выраженными симптомами, по строгим показаниям.
Все препараты, их дозы и сочетания подбирает врач. Опиоидные обезболивающие при хронической тазовой боли не рекомендуются: они плохо помогают и вызывают привыкание.
Удаление матки не гарантирует избавления от хронической боли. Это решение обсуждают только после тщательного обследования и неудачи других методов.
Профилактика и когда обращаться к врачу
- своевременно лечите инфекции, передающиеся половым путём, пользуйтесь презервативом;
- не терпите сильную боль при месячных — это повод обследоваться на эндометриоз;
- поддерживайте физическую активность, работу кишечника и хороший сон;
- обращайтесь за помощью при тревоге и подавленном настроении.
Запишитесь к гинекологу, если боль внизу живота беспокоит больше нескольких недель, мешает работе, сексу или сну, а обычные обезболивающие не помогают.
Срочно вызывайте скорую (103), если появилась внезапная сильная боль в животе, особенно при задержке месячных или положительном тесте на беременность; боль с температурой выше 38 °C, рвотой, обмороком; обильное кровотечение. Без промедления обратитесь к врачу при кровянистых выделениях после менопаузы, крови в стуле или моче, необъяснимом похудении.
Популярные вопросы
Если по УЗИ всё в норме, значит, боль психологическая?
Нет. Многие причины хронической боли не видны на УЗИ: небольшой эндометриоз, напряжение мышц тазового дна, раздражение нервов, повышенная чувствительность нервной системы. Боль реальна и требует лечения.
Почему гинеколог направляет к другим врачам?
Тазовая боль часто связана с кишечником, мочевым пузырём, мышцами и нервами. Совместная работа нескольких специалистов даёт лучший результат.
Помогут ли антибиотики?
Только если есть подтверждённая инфекция. Повторные курсы антибиотиков «на всякий случай» не уменьшают хроническую боль и могут навредить.
Можно ли полностью избавиться от боли?
У многих женщин боль значительно уменьшается или уходит. Иногда цель — снизить её до уровня, который не мешает жить. Результат зависит от причины и сочетания методов лечения.
Заключение
- Хроническая тазовая боль длится 6 месяцев и дольше и часто имеет несколько причин.
- Источником могут быть половые органы, кишечник, мочевой пузырь, мышцы и нервы.
- Нормальное УЗИ не означает, что боли нет или она «придумана».
- Лучше всего помогает сочетание медикаментов, физиотерапии тазового дна и психологической поддержки.
- Внезапная сильная боль, температура и кровотечение — повод вызвать скорую (103).
Источники
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Green-top Guideline No. 41: The Initial Management of Chronic Pelvic Pain. 2012.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 218: Chronic Pelvic Pain. 2020.
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain. Актуальная редакция.
- ESHRE Endometriosis Guideline Development Group. ESHRE guideline: endometriosis. 2022.
- International Association for the Study of Pain (IASP). Classification of chronic pain, including chronic primary pelvic pain syndromes (ICD-11).
