Хронический простатит (синдром хронической тазовой боли у мужчин)
Статья проверена врачом клиники «Ормин»: [ФИО, специальность]
Хронический простатит — это длительная боль в области таза и промежности, часто с нарушениями мочеиспускания. В большинстве случаев инфекции при нём нет. Рассказываем, как врачи разбираются в причинах и почему лечение подбирают по сочетанию симптомов.
Описание диагноза
Предстательная железа — небольшой орган под мочевым пузырём, который охватывает начало уретры. Под словом «простатит» раньше понимали воспаление простаты. Сейчас известно, что у большинства мужчин с хронической болью в этой области ни бактерий, ни явного воспаления в простате нет.
Поэтому международные урологические общества используют термин «синдром хронической тазовой боли у мужчин». Им обозначают боль в области таза, которая длится не меньше 3 месяцев из последних 6, если не найдено другой понятной причины.
Этим синдромом в разные периоды жизни страдают примерно 2–10 мужчин из 100, чаще в возрасте 30–50 лет. Это одна из самых частых причин визитов к урологу у молодых мужчин.
Хронический простатит не повышает риск рака простаты и не передаётся партнёрше. Он не опасен для жизни, но может сильно влиять на её качество, и его стоит лечить.
Узнайте больше на приёме у врача
Виды простатита
Врачи используют классификацию Национальных институтов здоровья США (NIH):
| Категория | Что это | Как часто |
|---|---|---|
| I — острый бактериальный | Внезапное воспаление с температурой, ознобом, болью; требует срочного лечения | Редко |
| II — хронический бактериальный | Повторные инфекции мочевых путей одними и теми же бактериями из простаты | Около 5–10% случаев |
| III — синдром хронической тазовой боли | Боль без доказанной бактериальной инфекции; бывает с признаками воспаления в секрете (IIIA) и без них (IIIB) | Около 90% случаев |
| IV — бессимптомный воспалительный | Воспаление находят случайно в анализах или биопсии, жалоб нет | Лечения не требует |
Причины и факторы риска
Точная причина синдрома хронической тазовой боли неизвестна. Сейчас его считают результатом сочетания нескольких механизмов:
- напряжение и болезненные спазмы мышц тазового дна;
- повышенная чувствительность нервов таза и центральной нервной системы к боли;
- перенесённая ранее инфекция, после которой воспаление или боль сохранились;
- обратный заброс мочи в протоки простаты;
- стресс, тревога, депрессия — они не «выдумывают» боль, но усиливают её восприятие.
Боль могут провоцировать долгое сидение, езда на велосипеде, переохлаждение, запоры, алкоголь и острая пища, но у разных мужчин по-разному.
Симптомы
- боль или дискомфорт в промежности, над лобком, в яичках, половом члене, пояснице или прямой кишке;
- боль во время или после семяизвержения;
- жжение при мочеиспускании;
- частое мочеиспускание, слабая струя, ощущение неполного опорожнения;
- снижение либидо, нарушения эрекции;
- усталость, тревога, нарушение сна из-за постоянной боли.
Симптомы часто волнообразны: периоды обострения сменяются улучшением. Выраженность оценивают с помощью анкеты NIH-CPSI — её заполняют до лечения и во время него, чтобы видеть динамику.
Диагностика
Задача обследования — исключить болезни, которые дают похожие симптомы, и понять, есть ли бактериальная инфекция.
- Подробная беседа и анкета симптомов NIH-CPSI.
- Осмотр, пальцевое исследование простаты и оценка мышц тазового дна на болезненность.
- Общий анализ и посев мочи.
- Двухстаканная (или четырёхстаканная) проба: сравнивают мочу до и после массажа простаты, чтобы понять, есть ли в ней бактерии.
- ПЦР на хламидии, гонококк, Mycoplasma genitalium, трихомонады — при риске половых инфекций.
- УЗИ мочевых путей с измерением остаточной мочи, урофлоуметрия.
- По показаниям — ПСА (обычно у мужчин старше 45–50 лет), цистоскопия, консультации гастроэнтеролога или невролога.
Массаж простаты и пробу с ним не делают при остром простатите с температурой. Это опасно и может привести к распространению инфекции.
Кто вам поможет
Лечение
Универсальной таблетки от синдрома хронической тазовой боли нет. Лучше всего работает комплексный подход, когда лечение подбирают под сочетание симптомов конкретного мужчины. Для этого используют систему фенотипирования UPOINT: мочевые симптомы, психосоциальные факторы, органные признаки, инфекция, неврологические проявления и болезненность мышц.
Хронический бактериальный простатит (категория II) лечат длительным курсом антибиотиков, чаще из группы фторхинолонов, по результатам посева. Препарат и длительность курса подбирает врач.
При синдроме хронической тазовой боли (категория III) применяют:
- альфа-адреноблокаторы — при мочевых симптомах, особенно если болезнь возникла недавно;
- короткий пробный курс антибиотиков — только если их ещё не принимали и болезнь длится недолго; повторные курсы без доказанной инфекции не помогают;
- нестероидные противовоспалительные средства — для облегчения боли на время;
- препараты, влияющие на восприятие боли нервной системой, — при выраженной нейропатической боли;
- физиотерапию мышц тазового дна: мануальные техники, расслабление, биологическую обратную связь;
- акупунктуру — в ряде исследований она уменьшала симптомы;
- психологическую поддержку и когнитивно-поведенческую терапию при тревоге и нарушениях сна;
- регулярную физическую активность, лечение запоров, отказ от долгого сидения.
Все препараты и дозы подбирает врач. Улучшение обычно наступает постепенно, за несколько недель или месяцев.
Бесконечные курсы антибиотиков, частые массажи простаты и сомнительные процедуры не рекомендуются международными руководствами при синдроме хронической тазовой боли.
Профилактика и когда обращаться к врачу
- делайте перерывы при сидячей работе, двигайтесь каждый час;
- занимайтесь спортом, который вам приятен, — ходьба, плавание, растяжка;
- следите за регулярным стулом;
- используйте презерватив с новыми партнёрами;
- заботьтесь о сне и уровне стресса.
Запишитесь к урологу, если боль в промежности или внизу живота длится дольше нескольких недель, нарушено мочеиспускание или появилась боль при семяизвержении.
Срочно обращайтесь за помощью или вызывайте скорую (103), если: внезапно поднялась температура выше 38 °C с ознобом и болью в промежности (возможен острый простатит); невозможно помочиться; в моче видна кровь или сгустки; сильная боль и отёк яичка.
Популярные вопросы
Хронический простатит — это инфекция?
В большинстве случаев нет. Бактериальный простатит бывает лишь у 5–10% мужчин с хроническими симптомами.
Можно ли заразить партнёршу?
Синдром хронической тазовой боли не заразен. Если нашли половую инфекцию, её лечат у обоих партнёров.
Влияет ли простатит на потенцию и возможность иметь детей?
Боль и стресс могут снижать желание и ухудшать эрекцию. После уменьшения боли это часто улучшается. Влияние на фертильность обычно невелико.
Помогает ли массаж простаты?
Современные руководства не рекомендуют регулярный массаж простаты как лечение. Физиотерапия мышц тазового дна — другое дело, она может помогать.
Заключение
- Хронический простатит у большинства мужчин — синдром хронической тазовой боли без бактериальной инфекции.
- Основные симптомы — боль в промежности и тазу, нарушения мочеиспускания и боль при семяизвержении.
- Обследование исключает инфекции и другие болезни с похожими симптомами.
- Лечение комплексное и подбирается по сочетанию симптомов; антибиотики нужны только при доказанной инфекции или в виде короткого пробного курса.
- Температура с ознобом и невозможность помочиться — повод срочно вызвать скорую (103).
Источники
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain (Primary Prostate Pain Syndrome). 2024.
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Urological Infections: Bacterial prostatitis. 2024.
- Krieger J.N., Nyberg L., Nickel J.C. NIH consensus definition and classification of prostatitis. JAMA. 1999.
- Shoskes D.A., Nickel J.C. et al. Clinical phenotyping in chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome and interstitial cystitis: a management strategy for urologic chronic pelvic pain syndromes (UPOINT). Prostate Cancer and Prostatic Diseases. 2009.
- Franco J.V.A. et al. Non-pharmacological interventions for treating chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018.
- Franco J.V.A. et al. Pharmacological interventions for treating chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2019.
