Киста яичника
Статья проверена врачом клиники «Ормин»: [ФИО, специальность]
Киста яичника — полость с жидкостью внутри яичника. Большинство кист безопасны и проходят сами за несколько циклов, но некоторые требуют наблюдения или операции.
Описание диагноза
Киста яичника — это заполненное жидкостью или другим содержимым образование в яичнике или на его поверхности. Её часто находят случайно при УЗИ.
Кисты очень распространены. У женщин детородного возраста большинство из них функциональные: они связаны с обычной работой яичника во время менструального цикла и исчезают сами за 1–3 месяца.
Реже встречаются кисты, которые не рассасываются сами: эндометриоидные, дермоидные, цистаденомы. Злокачественные образования среди кист у молодых женщин редки. После менопаузы риск выше, поэтому обследование у женщин старшего возраста более тщательное.
Слово «киста» в заключении УЗИ не означает, что нужна операция. Тактику определяют по виду кисты, её размеру, возрасту и симптомам.
Узнайте больше на приёме у врача
Виды кист
| Вид | Особенности | Обычная тактика |
|---|---|---|
| Фолликулярная | Созревший фолликул не лопнул и продолжает расти. Тонкая стенка, однородная жидкость | Наблюдение, обычно проходит за 1–3 цикла |
| Киста жёлтого тела | Образуется после овуляции, часто при беременности. Может содержать кровь | Наблюдение |
| Эндометриоидная (эндометриома) | Проявление эндометриоза, содержит старую кровь — «шоколадная» киста | Лечение эндометриоза, иногда операция |
| Дермоидная (зрелая тератома) | Доброкачественная опухоль, может содержать жир, волосы, ткани зуба | Чаще плановая операция |
| Цистаденома | Доброкачественная опухоль с серозным или слизистым содержимым, может быть большой | Операция |
| Параовариальная | Расположена рядом с яичником, а не в нём | Наблюдение или операция при росте |
Множество мелких фолликулов в яичнике — это не кисты. Такая картина бывает в норме и при синдроме поликистозных яичников.
Причины и факторы риска
Функциональные кисты возникают из-за небольших сбоев овуляции. Их вероятность выше:
- в подростковом возрасте и перед менопаузой, когда цикл нестабилен;
- при стимуляции овуляции в программах лечения бесплодия;
- во время беременности (киста жёлтого тела);
- при приёме некоторых препаратов, например прогестиновых контрацептивов или тамоксифена.
Эндометриоидные кисты связаны с эндометриозом. Причина дермоидных кист и цистаденом — нарушение развития тканей; предотвратить их нельзя.
Симптомы
Небольшие кисты обычно ничего не вызывают. Если киста крупная или растёт, возможны:
- тянущая или ноющая боль внизу живота, чаще с одной стороны;
- чувство тяжести, распирания, увеличение живота;
- боль во время полового акта;
- нарушения цикла, задержки менструации;
- частые позывы к мочеиспусканию или запоры, если киста давит на соседние органы;
- при эндометриоме — болезненные менструации и трудности с зачатием.
Главные осложнения — перекрут яичника и разрыв кисты с кровотечением. Они проявляются внезапной сильной болью и требуют срочной помощи.
Диагностика
- Гинекологический осмотр.
- Трансвагинальное УЗИ органов малого таза — основной метод. Врач оценивает размер, толщину стенки, перегородки, пристеночные разрастания, кровоток. Для оценки риска используют международные системы IOTA и O-RADS.
- Повторное УЗИ через 6–12 недель, лучше в первую фазу цикла. Функциональная киста к этому времени обычно исчезает.
- Тест на беременность — всем женщинам детородного возраста с болью и кистой.
- Онкомаркер CA-125 — главным образом у женщин после менопаузы или при подозрительной картине на УЗИ. До менопаузы он часто повышается при эндометриозе, воспалении и даже во время менструации, поэтому оценивается осторожно.
- МРТ малого таза — если по УЗИ сложно определить природу образования.
Кто вам поможет
Лечение
Простые кисты небольшого размера без симптомов обычно только наблюдают. Контрольное УЗИ назначает врач. Большинство функциональных кист за это время исчезает.
Гормональные контрацептивы не ускоряют рассасывание уже имеющейся функциональной кисты — это показали исследования. Но иногда их назначают, чтобы подавить овуляцию и снизить вероятность появления новых кист. Препарат подбирает врач.
Операцию предлагают, если:
- киста не исчезает после нескольких циклов наблюдения или растёт;
- она крупная или вызывает боль;
- УЗИ показывает признаки дермоидной кисты, цистаденомы или подозрение на злокачественный процесс;
- возникло осложнение: перекрут или разрыв с кровотечением.
Чаще всего выполняют лапароскопию — операцию через небольшие проколы. У молодых женщин стараются удалить только кисту и сохранить здоровую ткань яичника. При эндометриомах решение об операции особенно взвешенное: вмешательство может снизить овариальный резерв, поэтому важно обсудить планы на беременность.
При подозрении на злокачественную опухоль пациентку направляют к онкогинекологу.
Киста во время беременности. Чаще всего это киста жёлтого тела. Она поддерживает беременность на ранних сроках и обычно исчезает к началу второго триместра. Если образование сохраняется или выглядит необычно, врач наблюдает его на УЗИ. Операцию при необходимости стараются провести во втором триместре, когда это безопаснее.
Киста после менопаузы. Овуляции уже нет, поэтому функциональные кисты возникают редко. Небольшие простые кисты с тонкой стенкой и нормальным CA-125 обычно тоже наблюдают. Но решение о тактике принимают осторожнее, а при малейших сомнениях назначают МРТ и консультацию онкогинеколога.
Профилактика и когда обращаться к врачу
Специальной профилактики кист нет. Помогают регулярные визиты к гинекологу и УЗИ по показаниям, особенно при болезненных менструациях, нарушениях цикла или планировании беременности.
Запишитесь к врачу, если появились тянущие боли внизу живота, боли при близости, нарушения цикла или ощущение увеличения живота. Женщинам после менопаузы любое новое образование в яичнике нужно обязательно показать гинекологу.
Вызовите скорую (103), если внезапно появилась сильная боль внизу живота, особенно с тошнотой и рвотой, головокружение, обморок, бледность, частый пульс, температура выше 38 °C. Это может быть перекрут яичника или разрыв кисты с внутренним кровотечением.
Популярные вопросы
Может ли киста рассосаться сама?
Да, функциональные кисты — фолликулярные и кисты жёлтого тела — обычно исчезают за 1–3 цикла. Эндометриоидные и дермоидные кисты сами не проходят.
Мешает ли киста забеременеть?
Функциональные кисты обычно не мешают. Эндометриоз может снижать фертильность, поэтому при эндометриомах план лечения обсуждают с учётом желания иметь детей.
Можно ли заниматься спортом при кисте?
Чаще всего да. При крупной кисте врач может посоветовать избегать резких поворотов, прыжков и тяжёлых нагрузок из-за риска перекрута.
Когда лучше делать контрольное УЗИ?
Обычно в первой половине цикла, сразу после менструации, через 6–12 недель после первого исследования. Точный срок назначит врач.
Превращается ли киста в рак?
Функциональные кисты — нет. Решение о том, насколько образование подозрительно, врач принимает по УЗИ, а при необходимости по анализам и МРТ.
Заключение
- Большинство кист яичника — функциональные и проходят сами.
- Основной метод диагностики — трансвагинальное УЗИ с повторным контролем.
- Гормональные таблетки не «рассасывают» уже имеющиеся кисты.
- Операция нужна при стойких, растущих, крупных или подозрительных кистах.
- Внезапная сильная боль внизу живота — повод срочно вызвать скорую.
Источники
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Management of Suspected Ovarian Masses in Premenopausal Women. Green-top Guideline No. 62, 2011.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 174: Evaluation and Management of Adnexal Masses. 2016.
- Andreotti R. F. et al. O-RADS US Risk Stratification and Management System: A Consensus Guideline from the ACR Ovarian-Adnexal Reporting and Data System Committee. Radiology, 2020.
- Grimes D. A. et al. Oral contraceptives for functional ovarian cysts. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014.
- European Society of Human Reproduction and Embryology. ESHRE guideline: endometriosis. 2022.
