Кольпоскопия
Статья проверена врачом клиники «Ормин»: [ФИО, специальность]
Кольпоскопия — осмотр шейки матки под увеличением. Это безболезненное обследование помогает найти предраковые изменения и решить, нужна ли биопсия или лечение.
Что это за обследование
Кольпоскопия — это осмотр шейки матки, влагалища и при необходимости вульвы с помощью кольпоскопа. Кольпоскоп похож на микроскоп на подставке с ярким светом. Он не вводится внутрь: прибор стоит перед креслом на расстоянии около 30 сантиметров и увеличивает изображение в 5–30 раз.
Во время осмотра врач наносит на шейку матки специальные растворы. Здоровые и изменённые клетки реагируют на них по-разному. Так становятся видны участки, которые невозможно разглядеть обычным глазом.
Кольпоскопия — не скрининг, а уточняющее обследование. Её проводят после того, как ВПЧ-тест или мазок показали отклонения, либо при подозрительной картине на обычном осмотре.
Направление на кольпоскопию не означает, что у вас рак. Чаще всего находят незначительные изменения или вовсе ничего опасного.
Узнайте больше на приёме у врача
Показания
Врач направит на кольпоскопию, если:
- ВПЧ-тест выявил вирус 16 или 18 типа;
- ВПЧ высокого риска обнаруживается повторно, в течение года и дольше;
- в цитологическом мазке найдены изменённые клетки (ASC-US с положительным ВПЧ, LSIL, HSIL, ASC-H, AGC и другие);
- есть кровянистые выделения после полового акта или между менструациями без понятной причины;
- при осмотре шейка матки выглядит необычно;
- нужно контрольное наблюдение после лечения дисплазии;
- есть подозрительные образования на вульве или во влагалище.
Когда кольпоскопию откладывают
Абсолютных противопоказаний у кольпоскопии почти нет. Но в некоторых ситуациях её лучше перенести, чтобы результат был точным:
- менструация или другое кровотечение — кровь мешает рассмотреть шейку;
- острое воспаление влагалища или шейки матки — отёк и выделения искажают картину, поэтому сначала проводят лечение;
- первые 6–8 недель после родов, аборта или операции на шейке матки — ткани ещё восстанавливаются;
- выраженная атрофия слизистой после менопаузы — иногда врач предлагает короткий курс местных эстрогенов перед осмотром.
Если у вас аллергия на йод, пробу с раствором Люголя не проводят, а осмотр выполняют только с уксусной кислотой.
Как подготовиться
Особой подготовки не требуется. Несколько простых правил помогут получить точный результат:
- Лучше всего записаться на первую половину цикла, после окончания менструации. Во время месячных кольпоскопию обычно не проводят.
- За 1–2 дня до осмотра откажитесь от половых контактов, спринцеваний, вагинальных свечей, кремов и тампонов.
- Если сейчас есть признаки острой инфекции — зуд, жжение, обильные выделения, — предупредите врача: иногда сначала лечат воспаление.
- Возьмите с собой результаты предыдущих мазков и ВПЧ-тестов.
- Сообщите врачу о беременности, аллергии на йод и о приёме препаратов, влияющих на свёртываемость крови.
Перед процедурой можно поесть и заниматься обычными делами. Обезболивание, как правило, не нужно.
Как проходит кольпоскопия
Обследование проходит на гинекологическом кресле и занимает 10–20 минут.
- Врач вводит во влагалище зеркало, как при обычном осмотре, и осматривает шейку под увеличением.
- На шейку наносят слабый раствор уксусной кислоты. Через минуту изменённые участки становятся белесыми. Возможно лёгкое пощипывание.
- Затем наносят раствор Люголя с йодом. Здоровый плоский эпителий окрашивается в тёмно-коричневый цвет, изменённые участки остаются светлыми.
- Врач оценивает зону трансформации — область, где чаще всего возникают изменения, — и описывает картину по международной терминологии.
- Если есть подозрительные участки, из них берут небольшие кусочки ткани для гистологии — прицельную биопсию. Это ощущается как короткий щипок или спазм. При необходимости используют местную анестезию.
Кольпоскопию можно проводить во время беременности: она безопасна для ребёнка. Биопсию у беременных делают только при подозрении на тяжёлые изменения.
После процедуры
Если биопсию не брали, к обычной жизни можно вернуться сразу. В течение дня возможны тёмные выделения — это остатки раствора Люголя.
Если брали биопсию, несколько дней могут быть небольшие кровянистые или коричневые выделения и лёгкая тянущая боль внизу живота. Врач обычно советует:
- пользоваться прокладками, а не тампонами;
- воздержаться от половой жизни, ванн, бассейна и интенсивного спорта на несколько дней — точный срок скажет врач;
- при необходимости принять обезболивающее, которое подходит вам и которое рекомендовал врач.
Кто вам поможет
Результаты и дальнейшие шаги
Предварительное заключение врач даёт сразу после осмотра. Результат биопсии обычно готов через 1–3 недели.
| Результат | Что обычно делают дальше |
|---|---|
| Норма или эктопия | Возвращаются к плановому скринингу |
| Воспаление | Лечат инфекцию, затем повторяют обследование |
| CIN 1 (LSIL) — лёгкие изменения | Наблюдают: повторный ВПЧ-тест и мазок примерно через год |
| CIN 2–3 (HSIL) — выраженные изменения | Удаляют изменённый участок: петлевая эксцизия, конизация или аблация |
| Подозрение на рак | Срочно направляют к онкогинекологу для дообследования |
Иногда граница изменений уходит глубоко в цервикальный канал и её не видно. Такую кольпоскопию называют неудовлетворительной. Тогда врач может взять соскоб из канала или предложить другой метод обследования.
Решение о тактике принимается с учётом возраста, результатов ВПЧ-теста, предыдущих мазков и планов на беременность.
Когда обращаться к врачу
Запишитесь на кольпоскопию без долгих отсрочек, если вам её назначили по результатам скрининга. Предраковые изменения развиваются медленно, но откладывать обследование на годы не нужно.
Регулярный скрининг шейки матки и вакцинация от ВПЧ помогают реже сталкиваться с необходимостью кольпоскопии.
Срочно обратитесь за помощью (скорая — 103), если после биопсии началось кровотечение сильнее обильной менструации, появились головокружение и слабость, температура выше 38 °C, сильная боль внизу живота или выделения с неприятным запахом.
Популярные вопросы
Больно ли делать кольпоскопию?
Сам осмотр не болезненнее обычного гинекологического осмотра. Растворы могут вызвать лёгкое жжение. Биопсия ощущается как короткий щипок.
Можно ли делать кольпоскопию при беременности?
Да, обследование безопасно. Биопсию у беременных делают только при подозрении на серьёзные изменения.
Можно ли ехать на работу после кольпоскопии?
Да. Большинство женщин сразу возвращаются к обычным делам.
Можно ли делать кольпоскопию девушкам без половой жизни?
Как правило, в этом нет необходимости: без половых контактов риск заражения ВПЧ минимален. Если показания всё же есть, врач выберет щадящий способ осмотра.
Как часто нужно повторять кольпоскопию?
Только по показаниям. Её не проводят «для профилактики» каждый год; график определяет врач по результатам анализов.
Заключение
- Кольпоскопия — осмотр шейки матки под увеличением с пробами.
- Её назначают при отклонениях в ВПЧ-тесте или мазке и при необъяснимых кровотечениях.
- Обследование короткое, почти безболезненное и безопасно при беременности.
- При подозрительных участках берут биопсию — она ставит окончательный диагноз.
- Дальнейшая тактика зависит от результата: от планового скрининга до удаления изменённого участка.
Источники
- World Health Organization / IARC. Colposcopy and treatment of cervical precancer. IARC Technical Publication No. 45, 2017.
- Bornstein J. et al. 2011 colposcopic terminology of the International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy. Obstetrics & Gynecology, 2012.
- Perkins R. B. et al. 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors. J Low Genit Tract Dis, 2020.
- Wentzensen N. et al. ASCCP Colposcopy Standards: risk-based colposcopy practice. J Low Genit Tract Dis, 2017.
- Public Health England. NHS Cervical Screening Programme: Colposcopy and programme management (NHSCSP Publication No. 20). 3rd edition, 2016, with updates.
