Маловодие при беременности
Статья проверена врачом клиники «Ормин»: [ФИО, специальность]
Маловодие — уменьшение количества околоплодных вод по сравнению с нормой для срока беременности. Рассказываем, почему оно возникает, как его измеряют и что делают врачи.
Описание диагноза
Околоплодные воды окружают ребёнка всю беременность. Они защищают его от ударов и сдавления, поддерживают постоянную температуру, дают свободно двигаться. Ребёнок заглатывает воды, и это помогает развитию лёгких и кишечника.
Со второй половины беременности основную часть вод образует моча плода. Поэтому количество вод многое говорит о работе его почек и о том, хорошо ли он снабжается кровью через плаценту.
Маловодие — это состояние, когда вод меньше нормы для данного срока. Его находят примерно у 1–5 % беременных, чаще в конце беременности. Иногда это вариант нормы при переношенной беременности, иногда — признак проблемы, которую нужно искать.
Само по себе слово «маловодие» в заключении УЗИ — не повод для паники. Важно понять причину, срок беременности и состояние ребёнка.
Узнайте больше на приёме у врача
Причины
Причины различаются в зависимости от срока.
- Подтекание околоплодных вод из-за разрыва плодных оболочек — одна из самых частых причин.
- Плацентарная недостаточность — плацента хуже снабжает ребёнка, он «экономит» кровь, и почки вырабатывают меньше мочи. Часто сочетается с задержкой роста плода.
- Переношенная беременность — после 41 недели количество вод постепенно снижается.
- Пороки развития почек и мочевых путей плода — чаще проявляются во втором триместре.
- Некоторые лекарства — например, нестероидные противовоспалительные средства после 20 недель, некоторые препараты от давления. Любые лекарства во время беременности принимайте только по назначению врача.
- Болезни мамы — преэклампсия, гипертензия, сахарный диабет с поражением сосудов, обезвоживание.
- Осложнения многоплодной беременности.
Иногда причина не находится, а ребёнок растёт нормально. Это называют изолированным маловодием.
Симптомы
Сама женщина чаще всего ничего не замечает. Маловодие обычно находят на плановом УЗИ. Насторожить могут:
- живот меньше, чем ожидается для срока, по измерениям врача;
- постоянное подтекание прозрачной жидкости из влагалища, влажное бельё;
- уменьшение шевелений ребёнка.
Диагностика
Количество вод оценивают при УЗИ. Используют два способа.
| Метод | Как измеряют | Маловодие |
|---|---|---|
| Самый глубокий карман | Вертикальный размер наибольшего участка вод без частей плода и пуповины | менее 2 см |
| Индекс амниотической жидкости | Сумма самых глубоких карманов в четырёх частях матки | 5 см и меньше |
Количество вод меняется в течение беременности. Оно растёт примерно до 34–36 недель, а затем постепенно уменьшается. Поэтому результат всегда сравнивают со сроком. Однократное пограничное значение обычно перепроверяют через несколько дней, особенно если ребёнок растёт нормально и хорошо шевелится.
Исследования показали, что метод самого глубокого кармана реже приводит к ненужным вмешательствам без ухудшения исходов. Поэтому многие рекомендации предпочитают именно его.
После того как маловодие обнаружено, врач выясняет причину:
- расспрашивает о подтекании жидкости и осматривает на кресле, при необходимости делает тест на околоплодные воды;
- проводит подробное УЗИ анатомии плода, особенно почек и мочевого пузыря;
- оценивает рост ребёнка;
- делает допплерометрию — изучает кровоток в пуповине и сосудах плода;
- после 28–32 недель — кардиотокографию (запись сердцебиения ребёнка);
- измеряет давление мамы, назначает анализы при подозрении на преэклампсию.
Чем опасно маловодие
Риски зависят от срока, когда появилось маловодие, и от его причины.
- Во втором триместре выраженное и длительное маловодие может мешать развитию лёгких ребёнка и приводить к ограничению подвижности суставов.
- В третьем триместре повышается риск сдавления пуповины, изменений сердцебиения плода в родах, кесарева сечения.
- При разрыве оболочек — риск инфекции и преждевременных родов.
Изолированное маловодие в доношенном сроке при нормальном росте ребёнка обычно имеет благоприятный прогноз.
Кто вам поможет
Лечение
Способа «долить» воды надолго нет. Лечат причину и внимательно следят за ребёнком.
- Наблюдение. Регулярные УЗИ, допплерометрия и КТГ. Частоту определяет врач.
- Питьевой режим. Достаточное питьё может немного увеличить количество вод, особенно если у мамы есть обезвоживание. Это простая и безопасная мера, но она не заменяет наблюдение.
- Отмена препаратов, которые могли вызвать маловодие, — только по решению врача.
- При разрыве плодных оболочек — госпитализация. Тактика зависит от срока: наблюдение, профилактика инфекции, препараты для созревания лёгких ребёнка при угрозе преждевременных родов.
- При задержке роста плода или плацентарной недостаточности — усиленный контроль и выбор оптимального срока родов.
- Родоразрешение. При изолированном маловодии в конце беременности роды часто планируют на 36–38 неделе. Способ родов выбирают индивидуально, само маловодие не всегда требует кесарева сечения.
- Амниоинфузия — введение жидкости в полость матки. Её применяют редко, по особым показаниям, в стационаре.
Профилактика и когда обращаться к врачу
Специальной профилактики маловодия нет. Снизить риски помогают:
- своевременные плановые УЗИ;
- контроль давления и сахара;
- отказ от самолечения обезболивающими и другими препаратами;
- достаточное питьё, особенно в жару;
- отказ от курения.
Следите за шевелениями ребёнка начиная с 24–28 недель. У каждого малыша свой ритм, и мама его хорошо знает. Если движения стали слабее или реже обычного, не ждите следующего дня и не пытайтесь «растормошить» ребёнка сладким. Лучше сразу обратиться в роддом — там сделают КТГ и УЗИ.
Срочно обращайтесь в роддом или вызывайте скорую (103), если: подтекает жидкость из влагалища; ребёнок стал заметно меньше шевелиться или не шевелится; появились кровянистые выделения; поднялась температура; начались регулярные схватки до 37 недель; появились сильная головная боль, мелькание перед глазами, отёки лица и рук.
Популярные вопросы
Поможет ли пить больше воды?
Достаточное питьё иногда немного увеличивает количество вод, особенно при обезвоживании. Но это не лечение причины. Главное — наблюдение у врача.
Обязательно ли кесарево сечение при маловодии?
Нет. Способ родов зависит от состояния ребёнка, его положения и акушерской ситуации. Многие женщины с маловодием рожают естественным путём.
Можно ли самой заметить маловодие?
Обычно нет. Его находят на УЗИ. Но постоянное подтекание жидкости и уменьшение шевелений — повод обратиться к врачу сразу.
Нужно ли ложиться в больницу?
Не всегда. При изолированном маловодии и хорошем состоянии ребёнка часто достаточно амбулаторного наблюдения. Госпитализация нужна при подтекании вод, изменениях кровотока или КТГ, задержке роста плода, преэклампсии.
Может ли маловодие быть на одном УЗИ, а на следующем пройти?
Да, количество вод меняется. Поэтому один результат оценивают вместе с ростом ребёнка, кровотоком и повторными измерениями.
Заключение
- Маловодие — уменьшение количества околоплодных вод, его выявляют при УЗИ.
- Причины — подтекание вод, плацентарная недостаточность, переношенность, пороки почек плода, некоторые лекарства.
- Главное — найти причину и следить за состоянием ребёнка.
- Изолированное маловодие в конце беременности обычно имеет хороший прогноз.
- Подтекание жидкости и уменьшение шевелений — повод срочно обратиться за помощью (103).
Источники
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee Opinion No. 831: Medically indicated late-preterm and early-term deliveries. 2021.
- Nabhan AF, Abdelmoula YA. Amniotic fluid index versus single deepest vertical pocket as a screening test for preventing adverse pregnancy outcome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2008.
- Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM. Maternal hydration for increasing amniotic fluid volume in oligohydramnios and normal amniotic fluid volume. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2002.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Clinical Practice Guideline No. 10: Indications for outpatient antenatal fetal surveillance. 2021.
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Green-top Guideline No. 73: Care of women presenting with suspected preterm prelabour rupture of membranes from 24+0 weeks of gestation. 2019.
