Офисная гистероскопия
Статья проверена врачом клиники «Ормин»: [ФИО, специальность]
Офисная гистероскопия — осмотр полости матки тонкой камерой без общего наркоза и без госпитализации. Рассказываем, когда её назначают, как подготовиться и что чувствует женщина.
Что это за процедура
Гистероскопия — это осмотр полости матки изнутри с помощью гистероскопа. Это тонкая трубка с камерой и подсветкой. Изображение выводится на экран, и врач видит стенки матки, устья маточных труб и цервикальный канал.
Офисной называют гистероскопию, которую делают в кабинете, амбулаторно. Её отличия от классической операции:
- используется очень тонкий инструмент — обычно диаметром до 5 мм;
- чаще всего не нужны зеркала и расширение шейки матки: гистероскоп вводят через влагалище и шейку под контролем камеры;
- полость матки расправляют физиологическим раствором;
- общий наркоз не нужен, женщина в сознании и может смотреть на экран;
- процедура занимает 5–15 минут, домой можно уйти почти сразу.
Через рабочий канал гистероскопа можно не только осмотреть матку, но и взять биопсию, удалить небольшой полип или найти и извлечь «потерянную» спираль.
Во многих международных рекомендациях офисная гистероскопия — предпочтительный способ осмотра полости матки: она не уступает стационарной по точности, быстрее и лучше переносится.
Узнайте больше на приёме у врача
Показания
- обильные, длительные или нерегулярные маточные кровотечения;
- кровянистые выделения между месячными или после полового акта;
- любые кровянистые выделения после менопаузы;
- подозрение на полип эндометрия или миоматозный узел, деформирующий полость, по данным УЗИ;
- утолщение эндометрия по УЗИ;
- внутриматочная спираль, нити которой не видны или которая сместилась;
- подозрение на внутриматочные спайки или перегородку матки;
- обследование при бесплодии и повторных выкидышах — по показаниям;
- остатки плодных тканей после выкидыша или родов.
Гистероскопию не назначают «для галочки» всем, кто планирует беременность или ЭКО. Крупные исследования не показали пользы от её рутинного проведения без показаний.
Противопоказания
- беременность;
- острое воспаление органов малого таза или влагалища;
- обильное кровотечение в момент процедуры — осмотр затруднён;
- подтверждённый рак шейки матки.
Наличие внутриматочной спирали, кесарево сечение в прошлом или отсутствие родов противопоказаниями не являются.
При инфекции сначала проводят лечение, а процедуру переносят.
Как подготовиться
- Выбор дня. Лучше всего — в первые дни после окончания месячных, до овуляции. Эндометрий в это время тонкий, и полость видно хорошо. После менопаузы или при отсутствии месячных — в любой день.
- Исключение беременности. Если есть вероятность беременности, делают тест. Предохраняйтесь в цикле процедуры.
- Анализы. Обычно нужен мазок на флору и онкоцитологию, если давно не делали. Иногда — анализы на инфекции и общий анализ крови. Точный список скажет врач.
- Обезболивание. Врач может порекомендовать принять обезболивающее из группы нестероидных противовоспалительных средств примерно за час до процедуры. Препарат и дозу назначает врач.
- В день процедуры. Можно есть и пить как обычно. Возьмите с собой прокладку. Если сильно волнуетесь, придите с близким человеком.
Обязательно сообщите врачу о приёме препаратов, разжижающих кровь, об аллергиях и о проблемах с сердцем.
Кто вам поможет
Как проходит процедура
- Вы располагаетесь на гинекологическом кресле. Врач объясняет каждый шаг.
- Наружные половые органы обрабатывают антисептиком.
- Гистероскоп вводят во влагалище, затем через цервикальный канал в матку. Раствор мягко расправляет полость.
- Врач осматривает стенки матки и устья труб. Вы можете смотреть на экран.
- При необходимости берут биопсию или удаляют небольшое образование.
- Инструмент извлекают, раствор вытекает.
Большинство женщин описывают ощущения как тянущую боль, похожую на месячные. Обычно она терпимая и проходит в течение нескольких минут после процедуры. Если нужно, врач использует местную анестезию. Можно в любой момент попросить сделать паузу или остановить процедуру.
Если в полости найдено образование, которое нельзя безопасно удалить в кабинете, врач предложит плановую гистероскопию под наркозом.
После процедуры
- Вы отдыхаете 15–30 минут и можете ехать домой.
- 1–3 дня могут быть небольшие кровянистые выделения и тянущие боли внизу живота. Помогают обычные обезболивающие.
- Пока идут выделения, не пользуйтесь тампонами, откажитесь от ванны, бассейна и половых контактов.
- Душ, работа и обычные дела — уже в тот же или на следующий день.
Осложнения бывают редко. Среди них — слабость и головокружение сразу после процедуры, инфекция, очень редко — перфорация стенки матки.
Результаты
Описание осмотра врач обсуждает с вами сразу после процедуры. Если брали ткань на гистологическое исследование, результат приходит обычно через 7–14 дней. После этого врач объясняет, нужно ли лечение и какое.
| Что может найти врач | Что обычно дальше |
|---|---|
| Нормальная полость матки | Поиск другой причины жалоб, наблюдение |
| Полип эндометрия | Удаление, часто в ходе той же процедуры, и гистология |
| Миоматозный узел в полости | Решение о лечении с учётом размера и симптомов |
| Внутриматочные спайки, перегородка | Хирургическое рассечение по показаниям |
| Изменения эндометрия | Биопсия и дальнейшая тактика по её результату |
Когда обращаться к врачу
Запишитесь на консультацию гинеколога, если у вас есть кровотечения вне месячных, кровянистые выделения после менопаузы или изменения по УЗИ. Врач решит, нужна ли гистероскопия.
Срочно обращайтесь за помощью или вызывайте скорую (103), если после процедуры: кровотечение сильнее обильных месячных (прокладка промокает за час); температура выше 38 °C; сильная или нарастающая боль в животе; выделения с неприятным запахом; головокружение и обморок.
Популярные вопросы
Это больно?
Чаще всего ощущения похожи на спазмы при месячных и длятся несколько минут. Тонкий инструмент и отказ от зеркал делают процедуру значительно комфортнее. При необходимости используют местное обезболивание.
Можно ли делать офисную гистероскопию нерожавшим?
Да. Тонкий гистероскоп обычно проходит через шейку и у нерожавших женщин.
Сколько длится процедура?
Сам осмотр — 5–15 минут. Вместе с подготовкой и отдыхом визит занимает около часа.
Нужна ли гистероскопия перед ЭКО всем?
Нет. Рутинная гистероскопия без показаний не повышает шансы на рождение ребёнка. Её делают, если есть подозрение на изменения в полости матки.
Когда можно планировать беременность после гистероскопии?
Обычно уже в следующем цикле, если не проводилось серьёзное лечение. Точные сроки скажет врач.
Заключение
- Офисная гистероскопия — осмотр полости матки тонкой камерой без наркоза и госпитализации.
- Основные показания — кровотечения, полипы, изменения по УЗИ, потерянная спираль, некоторые случаи бесплодия.
- Лучший день — после окончания месячных и до овуляции.
- Ощущения обычно похожи на месячные и быстро проходят.
- Сильное кровотечение, температура и нарастающая боль после процедуры — повод срочно обратиться за помощью (103).
Источники
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Green-top Guideline No. 59: Best Practice in Outpatient Hysteroscopy. 2011.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee Opinion No. 800: The Use of Hysteroscopy for the Diagnosis and Treatment of Intrauterine Pathology. 2020.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Heavy menstrual bleeding: assessment and management (NG88). 2018, updated 2021.
- Ahmad G et al. Pain relief for outpatient hysteroscopy. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017.
- El-Toukhy T et al. Hysteroscopy in recurrent in-vitro fertilisation failure (TROPHY): a multicentre, randomised controlled trial. The Lancet. 2016.
- Smit JG et al. Hysteroscopy before in-vitro fertilisation (inSIGHT): a multicentre, randomised controlled trial. The Lancet. 2016.
