ПМС и ПМДР
Статья проверена врачом клиники «Ормин»: [ФИО, специальность]
Предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство — циклические физические и эмоциональные симптомы перед месячными. Рассказываем, как отличить их друг от друга и что действительно помогает.
Описание диагноза
Многие женщины замечают изменения самочувствия за несколько дней до месячных: набухание груди, вздутие живота, раздражительность. Лёгкие проявления есть у большинства и считаются вариантом нормы.
Предменструальный синдром (ПМС) — это когда симптомы повторяются каждый цикл и мешают обычной жизни: работе, учёбе, отношениям. Умеренный или выраженный ПМС бывает примерно у 20–30 % женщин.
Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — тяжёлая форма, при которой на первый план выходят эмоциональные симптомы: подавленность, тревога, вспышки гнева. ПМДР встречается у 3–8 % женщин и включён в международные классификации психических расстройств.
Главный признак обоих состояний — цикличность. Симптомы появляются во второй половине цикла, проходят в первые дни месячных, и после этого есть хотя бы неделя без них.
Узнайте больше на приёме у врача
Причины
У женщин с ПМС и ПМДР уровень гормонов обычно в норме. Дело в повышенной чувствительности мозга к обычным колебаниям эстрогена и прогестерона после овуляции. Особую роль играют продукты распада прогестерона и система серотонина, которая отвечает за настроение.
Поэтому ПМС не бывает, если нет овуляции: во время беременности, после менопаузы, при подавлении овуляции лекарствами.
Повышают риск:
- ПМС или ПМДР у мамы или сестёр;
- хронический стресс, пережитые психотравмы;
- депрессия или тревожное расстройство в прошлом;
- курение;
- ожирение.
Симптомы
| Эмоциональные | Физические |
|---|---|
| Раздражительность, конфликтность | Нагрубание и болезненность груди |
| Подавленность, плаксивость | Вздутие живота, ощущение отёков |
| Тревога, внутреннее напряжение | Головная боль |
| Резкие перепады настроения | Боли в мышцах и суставах |
| Снижение интереса к привычным делам | Усталость, упадок сил |
| Трудно сосредоточиться | Изменение аппетита, тяга к сладкому |
| Чувство потери контроля | Нарушения сна — бессонница или сонливость |
При ПМДР эмоциональные симптомы выражены сильно. Для диагноза нужно не менее пяти симптомов, и хотя бы один из них — выраженная подавленность, тревога, раздражительность или резкая смена настроения. Симптомы должны заметно мешать жизни.
Диагностика
Анализов, которые подтвердили бы ПМС или ПМДР, нет. Сдавать гормоны по дням цикла для этого не нужно. Диагноз ставят по дневнику симптомов.
- Ведите дневник минимум два цикла подряд. Каждый день оценивайте симптомы по шкале, например от 1 до 6. Удобно использовать приложения для отслеживания цикла или готовые опросники.
- Отмечайте дни месячных.
- На приёме врач сравнивает, как вы себя чувствуете в первую и во вторую половину цикла.
Врач также исключает другие состояния, которые могут давать похожую картину или усиливаться перед месячными:
- депрессия и тревожные расстройства — при них симптомы есть весь цикл;
- нарушения функции щитовидной железы;
- анемия;
- мигрень;
- эндометриоз и другие причины тазовой боли;
- перименопауза — после 40 лет.
Иногда назначают анализы — ТТГ, общий анализ крови, ферритин. Их цель — исключить другие причины, а не подтвердить ПМС.
Кто вам поможет
Лечение
Лечение подбирают по тяжести симптомов. Обычно двигаются от простых мер к более серьёзным.
- Образ жизни. Регулярная аэробная нагрузка, достаточный сон, меньше кофеина, алкоголя и соли во второй фазе цикла. Эти меры полезны всем, хотя при ПМДР их обычно недостаточно.
- Когнитивно-поведенческая терапия. Помогает справляться с эмоциональными симптомами и снижает их влияние на жизнь.
- Кальций и некоторые растительные средства. По части из них есть небольшие исследования с положительным эффектом. Обсудите с врачом, прежде чем принимать.
- Антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Это лечение первой линии при ПМДР и тяжёлом ПМС. При этих состояниях они действуют быстро, поэтому иногда их принимают только во второй половине цикла.
- Комбинированные гормональные контрацептивы. Подавляют овуляцию и сглаживают колебания гормонов. Лучше изучены препараты в непрерывном режиме.
- Препараты, временно выключающие работу яичников. Применяют при тяжёлом течении, когда другие способы не помогли, вместе с гормональной поддержкой.
Что можно сделать самой уже сейчас. Отмечайте в календаре дни, когда обычно начинаются симптомы. Старайтесь не планировать на них важные переговоры и сложные дела. Предупредите близких, что в эти дни вам может понадобиться больше тишины и поддержки. Короткие прогулки, дыхательные упражнения и ранний отход ко сну помогают многим женщинам пережить трудные дни мягче.
Препарат, режим и дозу подбирает только врач. Если нужен антидепрессант или психотерапия, гинеколог или терапевт направит к психотерапевту или психиатру.
Мочегонные средства, «гормональные» анализы по дням цикла и прогестерон во второй фазе не рекомендуются для лечения ПМС: доказательств пользы нет.
Профилактика и когда обращаться к врачу
Полностью предупредить ПМС нельзя. Но регулярная физическая активность, нормальный сон, отказ от курения и умение управлять стрессом уменьшают выраженность симптомов.
Запишитесь к врачу, если:
- симптомы мешают работе, учёбе или отношениям;
- приходится отменять дела из-за самочувствия каждый месяц;
- обезболивающие и изменение режима не помогают;
- плохое настроение не проходит и после месячных;
- симптомы появились впервые после 40 лет.
Если у вас появились мысли о самоповреждении или о том, что жить не хочется, — даже если это бывает только перед месячными, — не оставайтесь одна. Сразу скажите близким и позвоните в скорую (103). Это состояние лечится, и помощь нужна срочно.
Популярные вопросы
ПМС — это «просто характер»?
Нет. Это реальное состояние, связанное с чувствительностью мозга к колебаниям гормонов. Его можно и нужно лечить, если оно мешает жизни.
Нужно ли сдавать гормоны при ПМС?
Для диагноза — нет. Уровень гормонов при ПМС обычно нормальный. Анализы назначают только чтобы исключить другие болезни.
Подойдут ли любые противозачаточные таблетки?
Не всегда. Некоторым женщинам гормональные таблетки, наоборот, ухудшают настроение. Врач подберёт препарат и режим приёма с учётом ваших симптомов и противопоказаний.
Придётся ли принимать антидепрессанты всю жизнь?
Нет. Длительность лечения обсуждают с врачом. Многие женщины принимают их курсами или только во второй половине цикла.
Пройдёт ли ПМС после родов или с возрастом?
Во время беременности и после менопаузы симптомов нет, так как нет овуляции. В остальное время ПМС может сохраняться, а в перименопаузе иногда усиливается.
Заключение
- ПМС и ПМДР — циклические симптомы во второй половине цикла, которые проходят с началом месячных.
- ПМДР — тяжёлая форма с выраженными эмоциональными симптомами.
- Диагноз ставят по дневнику симптомов минимум за два цикла, а не по анализам гормонов.
- Помогают образ жизни, психотерапия, антидепрессанты и гормональная контрацепция — по назначению врача.
- Мысли о самоповреждении — повод срочно обратиться за помощью (103).
Источники
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Green-top Guideline No. 48: Management of Premenstrual Syndrome. 2016.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Clinical Practice Guideline No. 7: Management of Premenstrual Disorders. 2023.
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). 2022.
- O'Brien PMS et al. Towards a consensus on diagnostic criteria, measurement and trial design of the premenstrual disorders: the ISPMD Montreal consensus. Archives of Women's Mental Health. 2011.
- Marjoribanks J, Brown J, O'Brien PMS, Wyatt K. Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013.
