Полип эндометрия

Виды полипов

По строению, которое определяют при гистологическом исследовании, выделяют:

• железистые (функциональные) — похожи на обычный эндометрий, чаще у молодых женщин;
• железисто-фиброзные и фиброзные — содержат больше соединительной ткани, чаще в старшем возрасте;
• аденоматозные и полипы с гиперплазией — требуют более внимательного наблюдения;
• аденомиоматозные — содержат мышечные волокна.

Вид полипа невозможно точно определить по УЗИ. Для этого нужна гистология удалённой ткани.

Причины и факторы риска

Полипы связаны с избыточной чувствительностью участков эндометрия к эстрогенам. Вероятность их появления повышают:

• возраст старше 40 лет и перименопауза;
• избыточный вес;
• артериальная гипертензия;
• приём тамоксифена после лечения рака молочной железы;
• заместительная гормональная терапия эстрогенами без достаточной защиты прогестагеном;
• синдром поликистозных яичников и длительные ановуляторные циклы;
• синдром Линча и другие наследственные состояния.

Симптомы

Примерно у трети женщин полипы ничем себя не проявляют. Если симптомы есть, это обычно:

• кровянистые выделения между менструациями — самый частый признак;
• обильные или длительные менструации;
• нерегулярный цикл;
• кровянистые выделения после полового акта;
• кровянистые выделения после менопаузы;
• трудности с наступлением беременности или повторные неудачи ЭКО.

Боль для полипов не характерна. Если она есть, врач будет искать и другие причины.

Диагностика

1. Трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Полип выглядит как образование в полости матки, иногда с питающим сосудом при допплерографии. У женщин с сохранённым циклом УЗИ лучше делать в первой фазе, сразу после менструации, когда эндометрий тонкий.
2. Соногистерография — УЗИ с введением в полость матки стерильного раствора. Жидкость раздвигает стенки, и полип становится хорошо виден.
3. Гистероскопия — осмотр полости матки изнутри тонкой оптической системой. Это наиболее точный метод: он позволяет не только увидеть полип, но и сразу удалить его.
4. Гистологическое исследование удалённой ткани — подтверждает диагноз и исключает гиперплазию и злокачественные изменения.

Слепое выскабливание полости матки без визуального контроля для диагностики полипов не рекомендуется: полип можно пропустить или удалить не полностью.

При обильных кровотечениях врач также назначит общий анализ крови, чтобы проверить, нет ли анемии.

Лечение

Основной метод — гистероскопическая полипэктомия. Полип удаляют под контролем зрения специальными инструментами через шейку матки, без разрезов на животе. Маленькие полипы можно удалить во время офисной гистероскопии, иногда без общего наркоза. Крупные — в операционной под анестезией.

Удалить полип рекомендуют, если:

• есть кровянистые выделения или обильные менструации;
• женщина находится в постменопаузе;
• есть бесплодие или планируется ЭКО;
• есть факторы риска злокачественных изменений, например приём тамоксифена;
• полип крупный — больше 1,5 см.

Маленькие полипы без симптомов у женщин до менопаузы можно наблюдать: часть из них исчезает сама. Решение принимают вместе с врачом.

Лекарств, которые надёжно «рассасывают» полипы, нет. Гормональные препараты не заменяют удаление, но иногда применяются после него, например при сопутствующей гиперплазии эндометрия. Препарат и схему подбирает врач.

После полипэктомии несколько дней возможны небольшие кровянистые выделения. Полипы могут появиться снова, поэтому врач назначит контрольное УЗИ.

Как подготовиться к удалению и восстановиться

Перед гистероскопией врач обычно назначает мазок на флору, анализы на инфекции и, если планируется наркоз, общий анализ крови и другие исследования. Женщинам детородного возраста процедуру проводят в первой половине цикла, после окончания менструации. Беременность перед вмешательством исключают.

Обязательно расскажите врачу о лекарствах, которые вы принимаете, особенно о препаратах, разжижающих кровь, и о хронических заболеваниях.

После удаления полипа:

• 1–2 дня может ощущаться тянущая боль, похожая на менструальную;
• до 1–2 недель возможны скудные кровянистые или розоватые выделения;
• на время, которое укажет врач, лучше отказаться от половой жизни, тампонов, ванн, бассейна и тяжёлых нагрузок;
• результат гистологии обычно готов через 1–2 недели — его обязательно нужно обсудить с врачом.

Профилактика и когда обращаться к врачу

Специальной профилактики полипов нет. Снизить риск помогают поддержание нормального веса, контроль давления и регулярное наблюдение у гинеколога, особенно если вы принимаете тамоксифен или гормональную терапию.

Запишитесь к гинекологу, если появились кровянистые выделения между менструациями или после близости, менструации стали обильнее и дольше, не удаётся забеременеть. После менопаузы обратитесь к врачу при любых кровянистых выделениях, даже однократных и скудных.

Вызовите скорую (103), если кровотечение очень обильное — прокладка промокает за час или меньше несколько часов подряд, — или появились слабость, головокружение, обморок, частый пульс. Также срочно обратитесь за помощью при высокой температуре и сильной боли в животе после гистероскопии.

Источники

1. American Association of Gynecologic Laparoscopists. AAGL Practice Report: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Endometrial Polyps. J Minim Invasive Gynecol, 2012.
2. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists / BSGE. Best Practice in Outpatient Hysteroscopy. Green-top Guideline No. 59, 2011.
3. National Institute for Health and Care Excellence. Heavy menstrual bleeding: assessment and management (NG88). 2018, updated 2021.
4. Munro M. G. et al. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in non-gravid women of reproductive age. Int J Gynaecol Obstet, 2011/2018.
5. Bosteels J. et al. Hysteroscopy for treating subfertility associated with suspected major uterine cavity abnormalities. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018.