Полипи эндометрий

Намудҳои полипҳо

Аз рӯи сохтор, ки ҳангоми таҳқиқоти гистологӣ муайян мекунанд, инҳоро ҷудо мекунанд:

• ғадудӣ (функсионалӣ) — ба эндометрийи оддӣ монанданд, бештар дар занони ҷавон;
• ғадудӣ-фиброзӣ ва фиброзӣ — бофтаи пайвандии бештар доранд, бештар дар синни калонтар;
• аденоматозӣ ва полипҳо бо гиперплазия — назорати бодиққаттарро талаб мекунанд;
• аденомиоматозӣ — нахҳои мушакӣ доранд.

Намуди полипро аз рӯи УЗИ дақиқ муайян кардан ғайриимкон аст. Барои ин гистологияи бофтаи бардошташуда лозим аст.

Сабабҳо ва омилҳои хатар

Полипҳо бо ҳассосияти аз ҳад зиёди қисмҳои эндометрий ба эстрогенҳо алоқаманданд. Эҳтимоли пайдо шудани онҳоро инҳо зиёд мекунанд:

• синни аз 40 сола боло ва перименопауза;
• вазни зиёдатӣ;
• гипертензияи артериалӣ;
• истеъмоли тамоксифен пас аз табобати саратони ғадуди шир;
• табобати ивазкунандаи гормонӣ бо эстрогенҳо бе муҳофизати кофӣ бо прогестаген;
• синдроми тухмдонҳои поликистозӣ ва давраҳои дарозмуддати беовулятсионӣ;
• синдроми Линч ва дигар ҳолатҳои ирсӣ.

Нишонаҳо

Тақрибан дар сеяки занон полипҳо ҳеҷ нишона надоранд. Агар нишонаҳо бошанд, одатан инҳоянд:

• ихроҷоти хунолуд байни ҳайзҳо — нишонаи аз ҳама маъмул;
• ҳайзи серхун ё дарозмуддат;
• давраи номунтазам;
• ихроҷоти хунолуд пас аз алоқаи ҷинсӣ;
• ихроҷоти хунолуд пас аз менопауза;
• душворӣ дар ҳомиладор шудан ё нокомиҳои такрории ЭКО.

Дард ба полипҳо хос нест. Агар он бошад, пизишк сабабҳои дигарро ҳам ҷустуҷӯ мекунад.

Ташхис

1. УЗИ-и трансвагиналии узвҳои косуви хурд. Полип ҳамчун пайдоиш дар ковокии бачадон намоён аст, баъзан бо раги ғизодиҳанда ҳангоми допплерография. Дар заноне, ки давраи ҳайз доранд, УЗИ-ро беҳтар аст дар марҳилаи аввал, дарҳол пас аз ҳайз, вақте ки эндометрий тунук аст, гузаронанд.
2. Соногистерография — УЗИ бо ворид кардани маҳлули стерилӣ ба ковокии бачадон. Моеъ деворҳоро аз ҳам дур мекунад ва полип хуб намоён мешавад.
3. Гистероскопия — аз дарун дидани ковокии бачадон бо системаи борики оптикӣ. Ин усули аз ҳама дақиқ аст: он на танҳо имкон медиҳад полипро бинанд, балки дарҳол онро бардоранд.
4. Таҳқиқоти гистологии бофтаи бардошташуда — ташхисро тасдиқ мекунад ва гиперплазия ва тағйироти бадсифатро истисно менамояд.

Харошидани кӯронаи ковокии бачадон бе назорати визуалӣ барои ташхиси полипҳо тавсия дода намешавад: полипро аз назар гузарондан ё пурра набардоштан мумкин аст.

Ҳангоми хунравиҳои фаровон пизишк инчунин таҳлили умумии хунро таъин мекунад, то санҷад, ки камхунӣ ҳаст ё не.

Табобат

Усули асосӣ — полипэктомияи гистероскопӣ. Полипро зери назорати чашм бо асбобҳои махсус тавассути гардани бачадон, бе буриш дар шикам, мебардоранд. Полипҳои хурдро ҳангоми гистероскопияи амбулаторӣ, баъзан бе наркози умумӣ, бардоштан мумкин аст. Полипҳои калонро — дар утоқи ҷарроҳӣ зери анестезия.

Бардоштани полипро тавсия медиҳанд, агар:

• ихроҷоти хунолуд ё ҳайзи серхун бошад;
• зан дар давраи постменопауза бошад;
• безурётӣ бошад ё ЭКО ба нақша гирифта шуда бошад;
• омилҳои хатари тағйироти бадсифат бошанд, масалан, истеъмоли тамоксифен;
• полип калон бошад — зиёда аз 1,5 см.

Полипҳои хурди бенишонаро дар занони то менопауза назорат кардан мумкин аст: қисме аз онҳо худ аз худ нопадид мешаванд. Қарорро якҷоя бо пизишк қабул мекунанд.

Доруҳое, ки полипҳоро боэътимод «об кунанд», вуҷуд надоранд. Доруҳои гормонӣ бардоштанро иваз намекунанд, аммо баъзан пас аз он истифода мешаванд, масалан, ҳангоми гиперплазияи ҳамроҳи эндометрий. Дору ва нақшаро пизишк интихоб мекунад.

Пас аз полипэктомия дар давоми чанд рӯз ихроҷоти ками хунолуд мумкин аст. Полипҳо метавонанд аз нав пайдо шаванд, барои ҳамин пизишк УЗИ-и назоратӣ таъин мекунад.

Чӣ тавр ба бардоштан омода шудан ва барқарор шудан

Пеш аз гистероскопия пизишк одатан мазок ба флора, таҳлилҳо ба сироятҳо ва, агар наркоз ба нақша гирифта шуда бошад, таҳлили умумии хун ва дигар санҷишҳоро таъин мекунад. Ба занони синни таваллуд муолиҷаро дар нимаи аввали давра, пас аз тамом шудани ҳайз мегузаронанд. Пеш аз дахолат ҳомиладориро истисно мекунанд.

Ҳатман ба пизишк дар бораи доруҳое, ки истеъмол мекунед, махсусан доруҳои хунро обакӣ кунанда, ва дар бораи бемориҳои музмин нақл кунед.

Пас аз бардоштани полип:

• 1–2 рӯз дарди кашиш монанди дарди ҳайз ҳис шуданаш мумкин аст;
• то 1–2 ҳафта ихроҷоти ками хунолуд ё гулобӣ мумкин аст;
• ба муддате, ки пизишк мегӯяд, беҳтар аст аз ҳаёти ҷинсӣ, тампонҳо, ваннаҳо, ҳавз ва сарбориҳои вазнин даст кашед;
• натиҷаи гистология одатан пас аз 1–2 ҳафта тайёр мешавад — онро ҳатман бо пизишк муҳокима кардан лозим аст.

Пешгирӣ ва кай ба пизишк муроҷиат кардан

Пешгирии махсуси полипҳо вуҷуд надорад. Нигоҳ доштани вазни муқаррарӣ, назорати фишори хун ва назорати мунтазами гинеколог, махсусан агар шумо тамоксифен ё табобати гормонӣ истеъмол кунед, ба паст шудани хатар ёрӣ медиҳанд.

Ба гинеколог навбат гиред, агар ихроҷоти хунолуд байни ҳайзҳо ё пас аз наздикӣ пайдо шуда бошад, ҳайз серхунтар ва дарозтар шуда бошад, ҳомиладор шуда натавонед. Пас аз менопауза ҳангоми ҳар гуна ихроҷоти хунолуд, ҳатто якдафъаина ва кам, ба пизишк муроҷиат кунед.

Ёрии таъҷилиро (103) даъват кунед, агар хунравӣ хеле фаровон бошад — прокладка дар як соат ё камтар, якчанд соат пай дар пай тар мешавад — ё заъф, чарх задани сар, беҳушӣ, набзи тез пайдо шуда бошад. Инчунин ҳангоми ҳарорати баланд ва дарди сахти шикам пас аз гистероскопия фавран ёрӣ пурсед.

Манбаъҳо

1. American Association of Gynecologic Laparoscopists. AAGL Practice Report: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Endometrial Polyps. J Minim Invasive Gynecol, 2012.
2. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists / BSGE. Best Practice in Outpatient Hysteroscopy. Green-top Guideline No. 59, 2011.
3. National Institute for Health and Care Excellence. Heavy menstrual bleeding: assessment and management (NG88). 2018, updated 2021.
4. Munro M. G. et al. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in non-gravid women of reproductive age. Int J Gynaecol Obstet, 2011/2018.
5. Bosteels J. et al. Hysteroscopy for treating subfertility associated with suspected major uterine cavity abnormalities. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018.