Уретрит

Виды и причины

Уретриты делят на гонококковые и негонококковые. Такое деление принято во всех международных рекомендациях, потому что лечение этих групп отличается.

У части мужчин с признаками воспаления возбудителя найти не удаётся даже при хорошем обследовании. Такой уретрит называют неспецифическим. Его всё равно лечат по общим правилам.

Инфекционный уретрит передаётся при вагинальном, анальном и оральном сексе без презерватива. Риск выше при новом партнёре или нескольких партнёрах.

Симптомы

• жжение, рези или боль при мочеиспускании;
• выделения из уретры — от скудных прозрачных до обильных гнойных жёлто-зелёных;
• зуд или раздражение на конце полового члена;
• склеивание наружного отверстия уретры по утрам;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• иногда — дискомфорт при семяизвержении.

При гонорее симптомы обычно появляются через 2–7 дней после заражения и бывают яркими. При хламидиозе и микоплазме инкубационный период длиннее — 1–3 недели, а симптомы слабее. Многие инфекции, особенно у женщин, протекают вообще без жалоб.

У женщин уретрит обычно проявляется жжением и частым мочеиспусканием, как при цистите. Если при этом анализ мочи не подтверждает бактериальный цистит или появились необычные выделения из влагалища, врач проверяет половые инфекции. Женщинам с такими жалобами полезно обследоваться у гинеколога, потому что те же возбудители поражают шейку матки и могут подниматься выше, в матку и трубы.

Уретрит может осложняться воспалением придатка яичка (эпидидимитом): появляются боль и отёк в мошонке. Реже бывают реактивный артрит, воспаление глаз, распространение инфекции по организму.

Диагностика

Врач выясняет жалобы и сексуальный анамнез, осматривает половые органы. Вопросы могут показаться личными, но они нужны, чтобы понять, какие анализы и из каких мест брать.

1. Мазок из уретры с микроскопией. Подтверждает воспаление и может сразу выявить гонококки. Оптимально, если перед анализом человек не мочился не менее 2 часов.
2. Первая порция мочи для ПЦР (МАНК) на хламидии, гонококк, Mycoplasma genitalium и трихомонады. Это главный метод выявления возбудителей.
3. Посев на гонококк с определением чувствительности к антибиотикам — если подтверждена гонорея, особенно при неудаче лечения.
4. Анализы крови на ВИЧ, сифилис, по показаниям — на гепатиты B и C. Они рекомендуются всем людям с половой инфекцией.
5. Мазки из прямой кишки и глотки — если были анальные или оральные контакты.

Не принимайте антибиотики до сдачи анализов. Они могут скрыть возбудителя, и врач не узнает, что именно нужно лечить у вас и у партнёра.

Лечение

Лечение зависит от возбудителя. Если симптомы выраженные и нужно помочь сразу, врач может начать лечение до получения результатов ПЦР, а затем скорректировать его.

• Гонорея — антибиотик из группы цефалоспоринов, обычно одной инъекцией. Из-за устойчивости гонококка схемы регулярно обновляются.
• Хламидиоз и неспецифический уретрит — препараты группы тетрациклинов (доксициклин) или, реже, макролиды.
• Mycoplasma genitalium — последовательные курсы антибиотиков с учётом устойчивости к макролидам.
• Трихомониаз — препараты группы нитроимидазолов.
• Герпетический уретрит — противовирусные препараты.

Препарат, дозу и длительность приёма подбирает врач. Не заканчивайте курс раньше, даже если симптомы прошли.

Что важно на время лечения:

• не вступать в половые контакты, пока лечение не закончат вы и партнёр и не пройдут симптомы (обычно не менее 7 дней после однократной терапии или до конца курса);
• сообщить о диагнозе партнёрам за последние 1–3 месяца, чтобы они обследовались и лечились;
• прийти на контроль, если симптомы не прошли через 1–2 недели или вернулись;
• сдать контрольный анализ, когда его назначит врач: после гонореи и Mycoplasma genitalium он нужен чаще, после хламидиоза — в отдельных ситуациях.

Повторный уретрит после лечения чаще всего связан с новым заражением от нелеченого партнёра или с Mycoplasma genitalium. Это повод снова обследоваться, а не просто повторить тот же антибиотик.

Профилактика и когда обращаться к врачу

• используйте презерватив при каждом половом контакте, включая оральный;
• проходите обследование на половые инфекции при смене партнёра;
• при появлении симптомов откажитесь от секса и не лечитесь самостоятельно.

Запишитесь к урологу, если появились жжение при мочеиспускании, выделения из уретры или у партнёра нашли половую инфекцию.

Срочно обращайтесь за помощью или вызывайте скорую (103), если: внезапная сильная боль и отёк яичка; температура выше 38 °C с ознобом; невозможно помочиться; боль в суставах и покраснение глаз после недавнего уретрита; сыпь и температура на фоне выделений.

Источники

1. Horner P.J. et al. 2016 European guideline on the management of non-gonococcal urethritis. International Journal of STD & AIDS (IUSTI). 2016.
2. Unemo M. et al. 2020 European guideline for the diagnosis and treatment of gonorrhoea in adults. International Journal of STD & AIDS (IUSTI). 2021.
3. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021: Urethritis and Cervicitis.
4. British Association for Sexual Health and HIV. National guideline on the management of non-gonococcal urethritis. 2015 (update).
5. World Health Organization. Guidelines for the management of symptomatic sexually transmitted infections. 2021.