Внематочная беременность
Статья проверена врачом клиники «Ормин»: [ФИО, специальность]
Внематочная беременность — состояние, при котором плодное яйцо прикрепляется вне полости матки. Рассказываем, какие симптомы должны насторожить, как ставят диагноз и какие есть способы лечения.
Описание диагноза
В норме оплодотворённая яйцеклетка движется по маточной трубе в полость матки и прикрепляется к её стенке. При внематочной (эктопической) беременности она прикрепляется в другом месте. Более чем в 9 случаях из 10 это маточная труба.
Реже плодное яйцо прикрепляется в яичнике, шейке матки, в рубце после кесарева сечения, в брюшной полости или в углу матки, где в неё входит труба. Каждое такое место требует особого подхода.
Внематочная беременность встречается примерно в 1–2 случаях на 100 беременностей. Выносить её невозможно. Растущее плодное яйцо растягивает стенку трубы, и она может разорваться. Это вызывает сильное внутреннее кровотечение, опасное для жизни.
Внематочная беременность — одна из главных причин смерти женщин в первом триместре. Но при раннем обращении к врачу она почти всегда успешно лечится.
Узнайте больше на приёме у врача
Причины и факторы риска
Главная причина — нарушение проходимости или работы маточных труб. Яйцеклетка задерживается в трубе и прикрепляется там.
- внематочная беременность в прошлом;
- операции на маточных трубах, в том числе стерилизация;
- воспалительные заболевания органов малого таза, особенно после хламидиоза и гонореи;
- эндометриоз и спаечный процесс;
- бесплодие и беременность после ЭКО или стимуляции овуляции;
- беременность, наступившая на фоне внутриматочной спирали — спираль хорошо защищает от беременности, но если она всё же наступила, риск её внематочного расположения выше;
- курение;
- возраст старше 35 лет.
Примерно у половины женщин никаких факторов риска нет. Поэтому внематочную беременность нельзя исключить только по анамнезу.
Симптомы
В первые недели внематочная беременность может ничем не отличаться от обычной: задержка менструации, положительный тест, нагрубание груди, тошнота. Симптомы обычно появляются на 6–8 неделе от последней менструации.
- Боль внизу живота, часто с одной стороны. Она может быть тянущей или схваткообразной.
- Кровянистые выделения из влагалища — обычно скудные, тёмные, мажущие. Их иногда принимают за менструацию.
- Боль в плече — признак скопления крови в брюшной полости.
- Боль при мочеиспускании или дефекации, диарея.
- Головокружение, слабость, обморок.
При разрыве трубы появляется резкая сильная боль в животе, бледность, холодный пот, учащённый пульс, падение давления, потеря сознания. Это неотложное состояние.
Любая женщина детородного возраста с болью в животе или необычными кровянистыми выделениями должна сделать тест на беременность — даже если она предохраняется или менструация была недавно.
Диагностика
Диагностика строится на сочетании УЗИ и анализа крови на ХГЧ — гормон беременности.
- Тест на беременность — анализ мочи или крови. Если он отрицательный, внематочная беременность практически исключена.
- Трансвагинальное УЗИ. Врач ищет плодное яйцо в полости матки. Если его нет, осматривает трубы, яичники и ищет свободную жидкость в малом тазу. Часто удаётся увидеть само плодное яйцо вне матки.
- Количественный анализ крови на ХГЧ. Если уровень выше примерно 1500–3500 МЕ/л, а в матке плодного яйца по УЗИ нет, это настораживает.
- Повторный анализ ХГЧ через 48 часов. При нормальной беременности уровень заметно растёт. Слабый рост, «плато» или медленное снижение — повод для подозрения.
- Иногда определяют уровень прогестерона.
- Общий анализ крови, группа крови и резус-фактор.
Если на УЗИ пока не видно беременность ни в матке, ни вне её, ставят диагноз «беременность неизвестной локализации». Это не диагноз внематочной беременности. Женщину наблюдают, повторяя анализы и УЗИ, пока ситуация не прояснится.
Кто вам поможет
Лечение
Внематочную беременность невозможно перенести в матку и сохранить. Цель лечения — безопасно прервать её и по возможности сохранить здоровье и способность к беременности в будущем. Метод выбирают вместе с женщиной, учитывая её состояние, уровень ХГЧ, данные УЗИ и планы на будущее.
Выжидательная тактика. Иногда внематочная беременность прекращает развиваться и рассасывается сама. Это возможно при стабильном состоянии, отсутствии боли, низком и снижающемся уровне ХГЧ. Женщину наблюдают и регулярно сдают анализы до нормализации ХГЧ.
Лекарственное лечение. Используют препарат из группы антиметаболитов, который останавливает рост клеток плодного яйца. Его вводят внутримышечно. Подходит, если состояние стабильное, нет признаков разрыва, уровень ХГЧ невысокий, а плодное яйцо небольшое. Решение о лечении, дозу и контроль определяет только врач. После лечения нужно несколько месяцев надёжно предохраняться — врач скажет, сколько именно.
Хирургическое лечение. Обычно проводится лапароскопически. Хирург либо удаляет трубу вместе с плодным яйцом, либо вскрывает трубу и удаляет только плодное яйцо. Второй вариант рассматривают, если вторая труба повреждена. При разрыве трубы и сильном кровотечении операция проводится экстренно.
Женщинам с резус-отрицательной кровью после хирургического лечения может понадобиться введение антирезусного иммуноглобулина. Этот вопрос решает врач.
Потеря беременности — всегда тяжёлый опыт, даже если она была очень ранней. Нормально чувствовать грусть, тревогу, вину. Если эти чувства мешают жить, скажите врачу — он поможет найти поддержку.
Профилактика и когда обращаться к врачу
- Используйте презервативы с новыми партнёрами и вовремя лечите инфекции, передающиеся половым путём.
- Откажитесь от курения, особенно если планируете беременность.
- Если у вас уже была внематочная беременность или операции на трубах, при следующей беременности как можно раньше сделайте УЗИ — примерно на 5–6 неделе.
- При положительном тесте запишитесь к гинекологу, не откладывая.
Немедленно вызывайте скорую — 103, если при беременности или задержке менструации появились сильная боль в животе, боль в плече, головокружение, слабость, бледность, обморок или сильное кровотечение. Не ждите, что станет лучше, и не принимайте обезболивающие до осмотра врача.
Популярные вопросы
Можно ли сохранить внематочную беременность?
Нет. Современная медицина не умеет переносить плодное яйцо в матку. Продолжение такой беременности опасно для жизни женщины.
Можно ли забеременеть после внематочной беременности?
Да. Большинство женщин в будущем беременеют нормально, даже с одной трубой. Но риск повторной внематочной беременности выше, поэтому в следующий раз нужно раньше сделать УЗИ.
Покажет ли обычный тест внематочную беременность?
Тест покажет беременность, но не её расположение. Иногда полоска бывает бледнее ожидаемого. Место беременности определяется только на УЗИ.
Через сколько можно планировать новую беременность?
Это зависит от метода лечения. После операции обычно нужно дождаться восстановления, после лекарственного лечения — выдержать срок, который назовёт врач.
Заключение
- При внематочной беременности плодное яйцо прикрепляется вне матки, чаще всего в трубе.
- Настораживающие признаки — боль внизу живота и мажущие выделения на фоне задержки или положительного теста.
- Диагноз ставят по трансвагинальному УЗИ и анализам крови на ХГЧ в динамике.
- Лечение может быть выжидательным, лекарственным или хирургическим — выбор зависит от ситуации.
- Сильная боль в животе, обморок или кровотечение при беременности — повод срочно звонить 103.
Источники
- National Institute for Health and Care Excellence. NG126: Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management. 2019 (updated 2023).
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 193: Tubal Ectopic Pregnancy. 2018.
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, Association of Early Pregnancy Units. Green-top Guideline No. 21: Diagnosis and Management of Ectopic Pregnancy. 2016.
- ESHRE Working Group on Ectopic Pregnancy, Kirk E, et al. Terminology for describing normally sited and ectopic pregnancies on ultrasound: ESHRE recommendations for good practice. Human Reproduction Open. 2020.
