Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Типы вируса

Типы ВПЧ делят на две группы по тому, насколько они способны вызывать опухоли.

Типы 16 и 18 вместе вызывают около 70% случаев рака шейки матки во всём мире. Поэтому современные тесты часто отдельно показывают эти два типа.

Как передаётся и факторы риска

ВПЧ передаётся при тесном контакте кожи и слизистых. Главный путь — любые виды половых контактов. Проникновения для заражения не требуется. Возможна передача от матери ребёнку во время родов, но это бывает редко.

Через бытовые предметы, бассейн или общую посуду генитальные типы вируса практически не передаются.

Вероятность того, что вирус задержится в организме и вызовет изменения клеток, выше, если есть:

• курение — вещества из табачного дыма ослабляют местный иммунитет шейки матки;
• ВИЧ-инфекция или другое снижение иммунитета, в том числе приём препаратов, подавляющих иммунную систему;
• раннее начало половой жизни и большое число партнёров;
• другие инфекции, передающиеся половым путём, например хламидиоз;
• длительный приём комбинированных оральных контрацептивов (риск невысокий и снижается после отмены);
• отсутствие регулярного скрининга.

Симптомы

В большинстве случаев ВПЧ никак себя не проявляет. У человека нет жалоб, а анализы через год–два становятся отрицательными.

Вирусы низкого риска могут вызывать остроконечные кондиломы. Это мягкие телесные или розоватые разрастания на половых органах, вокруг ануса, иногда во влагалище или на шейке матки. Они не опасны для жизни, но могут беспокоить зудом, дискомфортом и косметически.

Изменения клеток шейки матки из-за вирусов высокого риска на ранних стадиях не болят и не дают выделений. Их можно найти только при осмотре и анализах. Поздние признаки, которые требуют обследования:

• кровянистые выделения после полового акта;
• кровотечения между менструациями или после менопаузы;
• необычные водянистые или неприятно пахнущие выделения;
• боль внизу живота или во время близости.

Диагностика

Главная цель обследования — не найти вирус как таковой, а вовремя заметить изменения клеток шейки матки. Для этого используют скрининг.

• ВПЧ-тест (ПЦР на ДНК вирусов высокого риска). Всемирная организация здравоохранения рекомендует его как основной метод скрининга. Мазок берут из шейки матки, в некоторых программах женщина может взять его сама.
• Цитологическое исследование (ПАП-тест или жидкостная цитология). Под микроскопом оценивают, есть ли среди клеток шейки матки изменённые.
• Кольпоскопия — осмотр шейки матки под увеличением с пробами. Её назначают, если ВПЧ-тест или цитология показали отклонения.
• Биопсия — взятие маленького кусочка ткани для гистологии. Только она ставит окончательный диагноз дисплазии.

По рекомендациям ВОЗ женщинам без ВИЧ скрининг ВПЧ-тестом начинают с 30 лет и повторяют каждые 5–10 лет. Женщинам с ВИЧ — с 25 лет и чаще, каждые 3–5 лет. Во многих странах цитологию начинают с 21–25 лет. Точный график подберёт гинеколог с учётом возраста и истории болезни.

Проверять на ВПЧ молодых женщин до 25–30 лет обычно не нужно: вирус у них встречается часто и почти всегда уходит сам. Результат только добавит тревоги.

Для мужчин рутинного теста на ВПЧ нет. Кондиломы диагностируют при осмотре.

Лечение

Лекарств, которые уничтожают сам вирус папилломы, не существует. Иммуномодуляторы и «противовирусные» средства, которые иногда назначают при положительном тесте, по данным исследований не ускоряют очищение от ВПЧ. Международные рекомендации их не поддерживают.

Лечат не вирус, а то, что он вызвал:

• Положительный ВПЧ-тест при нормальной цитологии — наблюдение и повторный тест через срок, который назначит врач, обычно через год.
• Изменения клеток шейки матки — кольпоскопия, при необходимости биопсия. Предраковые изменения высокой степени удаляют: петлевой электроэксцизией (конизацией), лазером или методами разрушения ткани.
• Остроконечные кондиломы — местные средства, которые назначает врач, криодеструкция, электро- или лазерное удаление. Иногда кондиломы проходят сами.

После лечения важно продолжать наблюдение: врач назначит контрольный ВПЧ-тест и цитологию.

Отказ от курения помогает организму быстрее справиться с вирусом. Партнёра лечить «от ВПЧ» не нужно, но при кондиломах ему стоит показаться урологу или дерматовенерологу.

Профилактика и когда обращаться к врачу

Самая надёжная защита — вакцинация. Вакцины против ВПЧ безопасны и предотвращают заражение самыми опасными типами вируса. ВОЗ рекомендует прививать в первую очередь девочек 9–14 лет, до начала половой жизни. Вакцинация полезна и в более старшем возрасте, а также мальчикам. Схему подберёт врач.

Что ещё снижает риск:

• регулярный скрининг шейки матки, даже после вакцинации;
• презервативы — они не дают полной защиты, но уменьшают риск;
• отказ от курения;
• лечение других инфекций, передающихся половым путём.

Запишитесь к гинекологу, если вы давно не проходили скрининг, у вас появились разрастания на половых органах или изменились выделения.

Срочно обратитесь за помощью (скорая — 103), если началось обильное кровотечение из половых путей, особенно с головокружением, слабостью, бледностью, или появилась резкая боль внизу живота.

Источники

1. World Health Organization. WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention, 2nd edition. 2021.
2. World Health Organization. Human papillomavirus vaccines: WHO position paper. Weekly Epidemiological Record, 2022.
3. Workowski K. A. et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. CDC. MMWR Recommendations and Reports, 2021.
4. Perkins R. B. et al. 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors. J Low Genit Tract Dis, 2020.
5. Arbyn M. et al. Prophylactic vaccination against human papillomaviruses to prevent cervical cancer and its precursors. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018.