Вульвовагинальный кандидоз (молочница)

Формы кандидоза

• Неосложнённый кандидоз — эпизоды редкие, симптомы лёгкие или умеренные, возбудитель — Candida albicans, у женщины нет серьёзных проблем со здоровьем.
• Осложнённый кандидоз — тяжёлое течение, частые рецидивы, другие виды грибов (например, Candida glabrata), а также кандидоз при беременности, сахарном диабете или ослабленном иммунитете.
• Рецидивирующий кандидоз — три и более подтверждённых эпизода за год.

Форма важна, потому что от неё зависит длительность и вид лечения.

Причины и факторы риска

Грибам помогает размножаться всё, что меняет среду влагалища или снижает местную защиту:

• приём антибиотиков — они подавляют лактобактерии;
• беременность и высокий уровень эстрогенов;
• сахарный диабет, особенно при плохом контроле глюкозы;
• приём глюкокортикоидов и других препаратов, подавляющих иммунитет;
• ВИЧ-инфекция и другие иммунодефициты;
• тесное синтетическое бельё, длительное ношение ежедневных прокладок;
• спринцевания и ароматизированные интимные средства.

Часто молочница появляется без видимой причины. Считается, что у некоторых женщин есть врождённые особенности местного иммунитета.

Симптомы

• Зуд во влагалище и в области вульвы — главный симптом.
• Жжение, особенно при мочеиспускании.
• Покраснение и отёк половых губ, иногда трещины на коже.
• Густые белые выделения, похожие на творог. Иногда они скудные или водянистые.
• Боль и дискомфорт во время полового акта.

Выделения при молочнице обычно без неприятного запаха. Если есть «рыбный» запах, стоит подумать о бактериальном вагинозе. Симптомы часто усиливаются за неделю до менструации.

Зуд и выделения бывают при многих состояниях: вагинозе, трихомониазе, аллергии, кожных болезнях. Примерно половина женщин, которые лечат «молочницу» самостоятельно, на самом деле имеют другое заболевание.

Почему молочница возвращается

Рецидивирующий кандидоз встречается у небольшой части женщин, но сильно снижает качество жизни. Постоянный зуд мешает спать, работать и строить отношения.

Причины рецидивов бывают разными. Иногда грибы не уничтожаются полностью и снова активизируются. Иногда виноваты не распознанные вовремя факторы: скрытый сахарный диабет, частые курсы антибиотиков, приём гормональных препаратов с высокой дозой эстрогенов. Бывает, что возбудитель — редкий вид грибов, нечувствительный к привычным лекарствам.

Поэтому при частых эпизодах важно не повторять одно и то же лечение, а пройти обследование и подобрать длительную схему вместе с врачом.

Диагностика

Диагноз ставит гинеколог после осмотра и анализа выделений.

1. Осмотр. Врач оценивает покраснение, отёк, характер выделений.
2. pH выделений. При кандидозе он обычно нормальный — 4,5 и ниже.
3. Микроскопия мазка — позволяет увидеть нити и клетки грибов.
4. Посев на грибы с определением вида и чувствительности к лекарствам — при рецидивах, тяжёлом течении или неэффективности лечения.
5. ПЦР — может использоваться, но само обнаружение грибов без симптомов лечения не требует.
6. При частых рецидивах — анализ на глюкозу крови и, при показаниях, на ВИЧ.

Лечение

Лечат только кандидоз с симптомами. Если грибы нашли в мазке, а жалоб нет, лечение не нужно.

Для лечения используют противогрибковые препараты группы азолов. Они бывают местными — вагинальные свечи, таблетки, кремы — и таблетками для приёма внутрь. При неосложнённой молочнице эффективны оба варианта, курс обычно короткий.

При осложнённом и рецидивирующем кандидозе лечение длиннее. После основного курса врач может назначить поддерживающую терапию на несколько месяцев. Если возбудитель — не Candida albicans, а другой вид грибов, врач подбирает другие противогрибковые средства.

Во время беременности применяют только местные препараты. Таблетки внутрь беременным не назначают.

Препарат, форму и длительность лечения выбирает врач. Не стоит принимать противогрибковые таблетки «на всякий случай» и повторять самолечение много раз: это может привести к устойчивости грибов.

Пробиотики, йогурт, чеснок, масло чайного дерева и спринцевания не доказали эффективности. Некоторые из них вызывают раздражение слизистой.

Профилактика и когда обращаться к врачу

• Носите свободное хлопковое бельё, не сидите долго в мокром купальнике.
• Не делайте спринцеваний, не используйте ароматизированные гели и салфетки.
• Меняйте прокладки и тампоны вовремя, по возможности откажитесь от ежедневных прокладок.
• При сахарном диабете держите глюкозу под контролем.
• Принимайте антибиотики только по назначению врача.

Обратитесь к гинекологу, если:

• молочница у вас впервые — нужно подтвердить диагноз;
• вы беременны;
• симптомы не прошли после лечения или вернулись в течение двух месяцев;
• эпизоды повторяются три раза в год и чаще;
• есть неприятный запах, язвочки, боль внизу живота.

Срочно обратитесь за помощью или вызовите скорую — 103, если на фоне выделений поднялась высокая температура, появилась сильная боль внизу живота или в пояснице, озноб, а также если вы беременны и у вас кровотечение или подтекание вод.

Источники

1. Workowski KA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021: Vulvovaginal Candidiasis. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR. 2021.
2. Pappas PG, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases. 2016.
3. Sherrard J, et al. 2018 European (IUSTI/WHO) guideline on the management of vaginal discharge. International Journal of STD & AIDS. 2018.
4. British Association for Sexual Health and HIV (BASHH). UK national guideline on the management of vulvovaginal candidiasis. 2019.
5. Sobel JD. Vulvovaginal candidosis. The Lancet. 2007.